變更藥品經(jīng)營許可證申請審查表doc(參考版)
2025-07-18 05:13本頁面
【正文】 成都市錦江區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局審查意見經(jīng)辦人聯(lián)系電話許可證號 申請人簽名（簽章）： 年 月 日審批結(jié)果年 月 日辦理流水號備注遺失補(bǔ)辦《藥品經(jīng)營許可證》申請審查表藥品零售企業(yè)籌建申請表申請人申請人性質(zhì)聯(lián)系電話擬申辦企業(yè)名稱擬申辦企業(yè)類型擬經(jīng)營類別擬經(jīng)營方式擬籌建詳細(xì)地址注冊地址區(qū)（市、縣）使用面積經(jīng)營場所 ㎡庫房地址區(qū)（市、縣）庫房 ㎡擬任法定代表人情況姓名身份證號學(xué)歷證件號碼技術(shù)職稱證件號碼擬任企業(yè)負(fù)責(zé)人情況姓名身份證號學(xué)歷證件號碼技術(shù)職稱證件號碼擬任質(zhì)量負(fù)責(zé)人情況姓名身份證號學(xué)歷證件號碼技術(shù)職稱證件號碼擬任處方審核員情況姓名身份證號學(xué)歷證件號碼技術(shù)職稱證件號碼擬經(jīng)營范圍承諾內(nèi)容現(xiàn)我（公司）向成都市錦江區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局遞交擬辦藥品零售（連鎖）企業(yè)籌建申請，我（公司）將按照《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定及以上申請內(nèi)容進(jìn)行籌建，并鄭重承諾申請內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確。、表中所有面積均為建筑面積，單位為
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