青少年科技創(chuàng)新大賽項(xiàng)目申報(bào)表(參考版)
2025-07-07 21:56本頁(yè)面
【正文】 校級(jí)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名（手寫）： 校級(jí)組織機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日 32 / 32。請(qǐng)將本頁(yè)復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。校級(jí)組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽名（手寫）： 校級(jí)組織機(jī)構(gòu)蓋章 年 月 日F、“優(yōu)秀科技輔導(dǎo)員”申報(bào)是否申報(bào)“優(yōu)秀科技輔導(dǎo)員”□是（填寫本部分內(nèi)容） □否（不填寫本部分內(nèi)容）申報(bào)者簡(jiǎn)歷目前輔導(dǎo)青少年年齡段□ 幼兒園 □ 小學(xué) □ 初中 □ 高中從教簡(jiǎn)歷開展過哪些科技活動(dòng)和教研活動(dòng)獲得過哪些獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)表的論文或著作及其刊載的報(bào)刊、出版社名稱輔導(dǎo)學(xué)生及獲獎(jiǎng)情況在開展學(xué)生科技項(xiàng)目的過程中你怎樣給予學(xué)生指導(dǎo)和幫助你在青少年科技教育活動(dòng)方面有哪些改進(jìn)或創(chuàng)新你指導(dǎo)的學(xué)生曾經(jīng)參加過那些全國(guó)或省、市青少年科技競(jìng)賽？什么時(shí)間？獲獎(jiǎng)情況如何？所在單位意見我單位已對(duì)上述申報(bào)材料進(jìn)行了審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意其申報(bào)首屆瀘溪縣青少年科技創(chuàng)新大賽“優(yōu)秀科技輔導(dǎo)員”。我們已要求該項(xiàng)目作者所在學(xué)校及其上級(jí)主管部門對(duì)該項(xiàng)目做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)。（說明：附件材料可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可以填“無(wú)” ）：（1）項(xiàng)目研究原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷樣表等） 頁(yè)；（2）項(xiàng)目研究活動(dòng)照片 頁(yè)；（3）項(xiàng)目研究活動(dòng)日志 頁(yè)；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤 張，存儲(chǔ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)量 MB；（5）其他（請(qǐng)注明） 頁(yè)。D、項(xiàng)目申報(bào)材料項(xiàng)目申報(bào)材料 份。我完全服從大賽評(píng)審委員會(huì)的各項(xiàng)決議。我確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。請(qǐng)將本頁(yè)復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。我們已要求申報(bào)者所在單位對(duì)上述申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參加首屆瀘溪縣青少年科技創(chuàng)新大賽。申報(bào)者情況姓名性別民族出生年月申報(bào)者2寸免冠彩色近照學(xué)歷類別□ 幼兒園 □小學(xué)生 □初中生年 級(jí)所在學(xué)校聯(lián)系電話通訊地址郵政編碼輔導(dǎo)教師姓名性別出生年月所在單位職務(wù)或職稱專業(yè)聯(lián)系電話畫題：藝術(shù)形式作品創(chuàng)意說明（限300字以內(nèi)）：申報(bào)者確認(rèn)事宜以上情況屬實(shí)，我同意無(wú)償提供申報(bào)作品及簡(jiǎn)介，授權(quán)主辦單位無(wú)償合理使用（包括公開出版等），同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表自己作品及簡(jiǎn)介的權(quán)力。請(qǐng)將本頁(yè)復(fù)印粘貼在作品背面左上角。我們已要求該活動(dòng)實(shí)施單位及所屬上級(jí)主管部門對(duì)其申報(bào)材料做了資格審定，內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參加首屆瀘溪縣青少年科技創(chuàng)新大賽。（說明：附件材料可為復(fù)印件，沒有的項(xiàng)目可以填“無(wú)” ）：（1）項(xiàng)目研究原始資料（圖紙、圖表、調(diào)查問卷樣表等） 頁(yè)；（2）項(xiàng)目研究活動(dòng)照片 頁(yè)；（3）項(xiàng)目研究活動(dòng)日志 頁(yè)；（4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤 張，存儲(chǔ)項(xiàng)目數(shù)據(jù)量 MB；（5）其他（請(qǐng)注明） 頁(yè)。D、活動(dòng)申報(bào)材料項(xiàng)目申報(bào)材料 份。我（們）完全服從大賽評(píng)審委員會(huì)的各項(xiàng)決議。我（們）確認(rèn)所有申報(bào)資料屬實(shí)。請(qǐng)將本頁(yè)復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。我們已要求該項(xiàng)目作者所在學(xué)校及其上級(jí)主管部門對(duì)該項(xiàng)目做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參加首屆瀘溪縣青少年科技創(chuàng)新大賽。F、校級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見校級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見該項(xiàng)目申報(bào)者均為在校中學(xué)生，其項(xiàng)目是在兩年內(nèi)（2010年7月1日之后）完成的科技創(chuàng)新成果。 頁(yè)， 項(xiàng)目查新報(bào)告 頁(yè)。2．本項(xiàng)目是申報(bào)者于本年度于7月1日往前推不超過兩年時(shí)間內(nèi)獨(dú)立（含在輔導(dǎo)教師指導(dǎo)下）完成的科技創(chuàng)新成果。申報(bào)者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日 年 月 日說明：申報(bào)者須同意并且遵守以上要求，所有申報(bào)者及其監(jiān)護(hù)人須簽名確認(rèn)才能參賽。我（們）授權(quán)主辦單位比賽結(jié)束之后，無(wú)償合理使用相關(guān)申報(bào)材料（包括公開出版等，不要求退還），同時(shí)本人亦享有公開發(fā)表該項(xiàng)目資料的權(quán)力。（限800字以內(nèi)）C、申報(bào)者確認(rèn)事宜申報(bào)者確認(rèn)事宜我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀大賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。請(qǐng)將本頁(yè)復(fù)印粘貼在項(xiàng)目申報(bào)材料檔案袋正面。我們已要求該項(xiàng)目作者所在學(xué)校及其上級(jí)主管部門對(duì)該項(xiàng)目做了資格審定，申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)，同意上報(bào)參加首屆瀘溪縣青少年科技創(chuàng)新大賽。F、校級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見校級(jí)組織機(jī)構(gòu)審查以及推薦意見該項(xiàng)目申報(bào)者均為在校小學(xué)生，其項(xiàng)目是在兩年內(nèi)（2009年7月1日之后）完成的科技創(chuàng)新成果。 頁(yè)， 項(xiàng)目查新報(bào)告 頁(yè)。2．本項(xiàng)目是申報(bào)者于本年
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