個(gè)人基本信息表(參考版)
2025-07-03 17:32本頁(yè)面
【正文】 拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。5．處置計(jì)劃：指在評(píng)估基礎(chǔ)上制定的處置計(jì)劃，包括診斷計(jì)劃、治療計(jì)劃、病人指導(dǎo)計(jì)劃等。3．就診者的客觀資料：包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查等結(jié)果。. . . . .個(gè)人基本信息表姓名： 編號(hào)□□□□□□□□□□□□□□□□性 別0未知的性別 1男 2女 9未說(shuō)明的性別 □出生日期□□□□ □□ □□身份證號(hào)工作單位本人電話聯(lián)系人姓名聯(lián)系電話常住類(lèi)型1戶籍 2非戶籍 □民 族1漢族 2少數(shù)民族 □血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不詳 / RH陰性：1否 2是 3不詳 □/□文化程度1文盲及半文盲 2小學(xué) 3初中 4高中/技校/中專 5大學(xué)?？萍耙陨? 6不詳 □職 業(yè)1國(guó)家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人 2專業(yè)技術(shù)人員 3辦事人員和有關(guān)人員 4商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員 5 農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7軍人 8不便分類(lèi)的其他從業(yè)人員 □婚姻狀況1未婚 2 已婚 3喪偶 4離婚 5未說(shuō)明的婚姻狀況□醫(yī)療費(fèi)用支付方式 1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 3新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4貧困救助 5商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 6全公費(fèi) 7全自費(fèi) 8其他 □/□/□藥物過(guò)敏史1無(wú) 有： 2青霉素 3磺胺 4鏈霉素 5其他 □/□/□/□既往史疾病1無(wú) 2高血壓 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6惡性腫瘤 7腦卒中 8重性精神疾病 9結(jié)核病 10肝炎 11其他法定傳染病 12其他 □ 確診時(shí)間 年 月/ □ 確診時(shí)間 年 月/ □ 確診時(shí)間 年 月□ 確診時(shí)間 年 月/ □ 確診時(shí)間 年 月/ □ 確診時(shí)間 年 月手 術(shù)1無(wú) 2有：名稱1 時(shí)間 / 名稱2 時(shí)間 □外 傷1無(wú) 2有：名稱1 時(shí)間 / 名稱2 時(shí)間 □輸 血 1無(wú) 2有：原因1 時(shí)間 / 原因2 時(shí)間 □家 族
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