【正文】 2．立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癎藥。4．多數(shù)抗癲癎的藥物均對肝腎功能有損害，應(yīng)定期抽血作肝、腎功能檢查，必要時(shí)作血藥濃度的測定，以防藥物毒、副作用?？筛鶕?jù)病人易發(fā)作的時(shí)間，適當(dāng)調(diào)整給藥時(shí)間。在用藥時(shí)應(yīng)注意：1．指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不可隨意增減劑量或撤換藥物。（三）用藥護(hù)理常用的抗癲癎藥物有苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、丙酸鈉、乙琥胺、撲米酮、氯硝西泮等。4．對精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失。抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。2．將病人的頭放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液，不可強(qiáng)行喂食?！咀o(hù)理措施】（一）大發(fā)作的護(hù)理1．發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)，迅速將病人就地平放，避免摔傷。成年期發(fā)病者多為腦腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)－靜脈畸形、代謝異?；騼?nèi)分泌失調(diào)。嬰兒期主要為圍生期損傷、缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、大腦發(fā)育異常?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】遺傳因素原發(fā)性癲癇或特發(fā)性癲癇。根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，癇性發(fā)作可表現(xiàn)為短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。一、 癲癎癲癎（epilepsy）是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。內(nèi)科治療包括應(yīng)用甘露醇、利尿劑、地塞米松等控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用卡托普利、美托洛爾等控制血壓在較理想水平，防治并發(fā)癥等。腦出血的致殘率和病死率均較高，腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。腦出血發(fā)生于大腦半球者占80%，在腦干或小腦者約占20%。三、腦出血腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，好發(fā)于50~70歲的中老年人。本病最常見的病因是腦動(dòng)脈硬化，由于其動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位管腔狹窄和血栓形成而發(fā)?。? 腦栓塞（cerebral embolism）是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死及腦功能障礙。臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞（cerebral embolism）。 (4)康復(fù)護(hù)理 與病人、家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并及時(shí)評價(jià)和修改；告知病人及家屬早期康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)病人急性期床上的患肢體位擺放、翻身、床上的上下移動(dòng)；協(xié)助和督促病人早期床上的橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、Bobolh握手(十字交叉握手)，床旁坐起及下床進(jìn)行日常生活活動(dòng)的主動(dòng)訓(xùn)練；鼓勵(lì)病人使用健側(cè)肢體從事自我照顧的活動(dòng)，并協(xié)助患肢進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；教會(huì)家屬協(xié)助病人鍛煉的方法與注意事項(xiàng)，使病人保持正確的運(yùn)動(dòng)模式；指導(dǎo)和教會(huì)病人使用自助工具；必要時(shí)選擇理療、針灸、按摩等輔助治療。 (3)安全護(hù)理 運(yùn)動(dòng)障礙的病人要防止跌倒，確保安全。正確對待康復(fù)訓(xùn)練過程中病人所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、情感活動(dòng)難以自制等現(xiàn)象，鼓勵(lì)病人克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心。[感覺障礙]．生活護(hù)理 保持床單整潔、干燥、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激；避免高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，肢體保暖需用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過50C，防止?fàn)C傷；對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激。語言的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)由少到多、由易到難、由簡單到復(fù)雜的過程，訓(xùn)練中應(yīng)根據(jù)病人病情及情緒狀態(tài)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練。 2．康復(fù)訓(xùn)練 由病人、家屬及參與語言康復(fù)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員共同制定語言康復(fù)計(jì)劃，讓病人、家屬理解康復(fù)目標(biāo)的設(shè)立既要考慮到病人希望達(dá)到的主觀要求，又要兼顧康復(fù)效果的客觀可能性；根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，原則上是輕癥者以直接改善其功能為目標(biāo)，而重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行試驗(yàn)性的治療。4．病情監(jiān)測 嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔變化，觀察有無嘔吐及嘔吐物的性狀與量預(yù)防消化道出血和腦疝。 2．飲食護(hù)理 給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。 周圍性面癱，是面神經(jīng)核導(dǎo)體蛋白及面神經(jīng)導(dǎo)體蛋白病損所引起的面癱稱周圍性面癱。 中樞性面癱，是面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的導(dǎo)體蛋白病損所引起的面肌癱瘓為核上性面癱，或稱中樞性面癱。 多在活動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無預(yù)兆216。 高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多216。 病情逐漸加重，局灶性體征在發(fā)病10余小時(shí)或1~2天達(dá)到高峰252。 前驅(qū)癥狀肢體麻木、無力等252。 常合并高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥4. 腦梗死的特征：252。 歷時(shí)短暫，10~15分鐘緩解，不遺留后遺癥178。 50~70歲多發(fā)，男性較多178。 腦梗死的治療：①早期溶栓；②控制血壓；③防止腦水腫 ④抗凝治療 ⑤血管擴(kuò)張劑⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧腦保護(hù)治療⑨中醫(yī)中藥治療252。 急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ㄓ址Q格林巴利綜合癥）——血漿交換（主要用于治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇252。 三叉神經(jīng)痛 ——首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平252。1. 周圍神經(jīng)疾病的輔助檢查：脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢，肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。178。178。178。 診斷依據(jù)：①血象高 ② 出現(xiàn)赫氏反應(yīng) ③ 典型的臨床表現(xiàn) 確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體陽性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件）178。 實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡下凝集試驗(yàn)（顯凝試驗(yàn)）是鉤體病的特異性檢查252。 臨床表現(xiàn)： 普通型 ①前驅(qū)期：上呼吸道感染 ②敗血癥期：皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn) ③腦膜炎期：腦膜刺激征陽性 ④恢復(fù)期 爆發(fā)型 ①休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，伴嘔吐、頭痛級嚴(yán)重的全身 毒血癥狀 ②腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性 ③混合型：最嚴(yán)重，同時(shí)有休克及腦膜炎的表現(xiàn) 輕型 輕微呼吸道感染，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)及腦膜刺激征 慢性敗血癥型 間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大252。216。HIV抗體或抗原的體檢及HIV RNA的檢測有助于明確診斷：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)：極期（病程第2~3周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2個(gè)月以上。②神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。 持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期：出腹股溝淋巴結(jié)腫大外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大178。178。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb 及HBcAb或HBVDNA 監(jiān)測HBsAg 陽性表示感染或感染過HBeAg、HBcAb 表示病毒在復(fù)制，有傳染性HBsAg 、HBeAg、HBcAb 陽性，臨床上稱為大三陽 HBV抗原與抗體監(jiān)測結(jié)果的臨床分析HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb 分析結(jié)果+ HBV感染或無癥狀攜帶者+ + 急性或慢性乙肝，或無癥狀攜帶至+ + + 急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，大三陽）+ + + 急性感染趨向恢復(fù)，（小三陽） + + + 既往感染恢復(fù)期 + + 既往感染恢復(fù)期 + 既往感染或“窗口期” + 既往感染或接種疫苗 P494：178。252。 營養(yǎng)失調(diào)：低于生理需要。傳播途徑：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和護(hù)理措施 252。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。 恢復(fù)期　 黃疸消退，癥狀減輕直至消失。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。 黃疸期　 自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。分為以下三期。 切斷傳播途徑 著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）178。：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥4~6小時(shí) P35P364： 慢粒的治療：羥基脲是目前治療的首選藥 慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢 P36造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥 P378 ①最常見：感染；②出血；③最嚴(yán)重：移植物抗宿主病第九章：傳染病178。 對癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；252。重型再障 SAA非重型再障 NSAA起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重輕持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制敗血癥常見，主要死因之一少見感染部位依次為呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮膚黏膜上呼吸道、口腔牙齦主要致病菌G桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程度重，不易控制輕，易控制出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死以皮膚、黏膜為主，少有內(nèi)臟出血貧血表現(xiàn)重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后病程短，預(yù)后差，多于1年內(nèi)死亡病程長，預(yù)后較好，少數(shù)死亡(2) 與白血病鑒別：（輔導(dǎo)書整理）急性白血病重型再障臨床癥狀與體征兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞，伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目減少多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失，無幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚細(xì)胞數(shù)＞30%增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞急性白血病再障貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性RBC↓↓WBC多↑↓PLT↓↓血片原幼細(xì)胞＞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨髓紅系↓↓骨髓粒系↓↓骨髓巨核↓↓↓，很難找到骨髓增生多↑各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系＞30%＜30%（3）治療措施 P326252。、如何與白血病鑒別、治療措施 P323(1) 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。：細(xì)胞的分化程度。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。第六章：血液系統(tǒng)1. 貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血）、臨床表現(xiàn) P312(1) 原因：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因：慢性失血）；(2) 臨床表現(xiàn)：①最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；②神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；③呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；④心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；⑤消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨①反甲②吞咽困難③異食癖④藍(lán)色鞏膜⑤智障） 目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP的發(fā)病中非常重要。7. 急性上消化道大出血伴休克的體位 P252平臥位，下肢略抬高，頭偏一側(cè)。6. 急性胰腺炎配合搶救的措施（尤其是出血壞死型胰腺炎）P247①迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等；②病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。5. 急性胰腺炎的飲食護(hù)理 P246多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。4. 如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收 P241(1) 飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。3. 肝硬化合并上消化道大出血常見的并發(fā)癥 P228常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。知識(shí)宣教提高病人自我保護(hù)能力。化療護(hù)理：注意療效及副作用，保護(hù)血管，避免藥液外滲。3．一般護(hù)理：注意休息，營養(yǎng)飲食 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境衛(wèi)生。知識(shí)宣教提高病人自我保護(hù)能力。用藥護(hù)理：注意療效及副作用。3．一般護(hù)理：注意休息，營養(yǎng)飲食 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境衛(wèi)生。保健指導(dǎo)：積極治療原發(fā)病，糾正偏食，增加富含鐵食品。用藥護(hù)理：首選口服鐵劑，飯后服用，口服效果不佳改用注射鐵劑，堅(jiān)持療程，不足儲(chǔ)存鐵。四、病例分析病例（一）：