體外循環(huán)建立步驟(參考版)
2025-06-27 05:04本頁(yè)面
【正文】 。血?dú)夥治?、血清鉀、血色素及?xì)胞壓積要根據(jù)需要定時(shí)測(cè)定。循環(huán)穩(wěn)定的病人應(yīng)15分鐘記錄一次，重危病人5分鐘記錄一次?！⌒g(shù)后病人應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中進(jìn)行監(jiān)護(hù)。但凝血酶原測(cè)定時(shí)間應(yīng)將間隔日數(shù)逐漸拉開(kāi)，最后可以1～2個(gè)月測(cè)定一次。因此，℃時(shí)就應(yīng)開(kāi)始物理降溫，一般多能防止術(shù)后高熱的發(fā)生；如體溫高達(dá)38℃，則除物理降溫外可加用冬眠藥物或解熱藥灌腸，使體溫降到正常范圍。所有輸液輸血通道均應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，防止發(fā)生污染?！☆A(yù)防感染應(yīng)始于術(shù)前，嚴(yán)于術(shù)中，繼于術(shù)后。要正確掌握停機(jī)需要的條件：①神志清楚，有定向力；②循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律紊亂；③自主呼吸頻率不超過(guò)30次/分，交換量充足；④血?dú)夥治稣＃虎轃o(wú)出血可能性。當(dāng)確定合適于該病人的參數(shù)后，血?dú)夥治隹筛臑?～6小時(shí)一次，或每日兩次。一般術(shù)后進(jìn)行6～12小時(shí)的人工呼吸很有幫助?！◇w外循環(huán)術(shù)后，如循環(huán)穩(wěn)定，無(wú)出血可能性，無(wú)嚴(yán)重離子紊亂致心律紊亂，無(wú)肺部并發(fā)癥，自主呼吸交換量充足，呼吸頻率合適（30次/分以下），血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，且病人已清醒，可以在手術(shù)室內(nèi)拔管。術(shù)后滲血多的處理是：①等量補(bǔ)充新鮮血液；②輸入干凍血漿；③輸入血小板；④適當(dāng)使用止血?jiǎng)?。但需注意利尿與血容量的關(guān)系，及利尿與低鉀的關(guān)系，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行離子監(jiān)測(cè)，使能保持動(dòng)態(tài)平衡。體外循環(huán)結(jié)束后常自然利尿，如利尿不理想，應(yīng)考慮是否有心臟功能或腎臟功能不佳，或膠體滲透壓不夠?！∮捎谘合♂尫ǖ膽?yīng)用，或術(shù)前存在一定的心功能障礙，體外循環(huán)結(jié)束后，體內(nèi)有一定的水潴留。因此，保持鉀的平衡要開(kāi)始于術(shù)前強(qiáng)有力的補(bǔ)鉀，體外循環(huán)術(shù)中要以1～2mmol/kg/小時(shí)補(bǔ)充，終止體外循環(huán)后要根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，～，力求血清鉀保持在4～5mmol/L。半小時(shí)后復(fù)查血?dú)夂鬀Q定進(jìn)一步糾正的用量。堿缺失＞3mmol/L，pH＜，PaCO2＜（30mmHg）就應(yīng)糾正。②電復(fù)律。⑸室速：①利多卡因靜注，如反復(fù)出現(xiàn)可1～3mg/kg反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，可用利多卡因50～100mg靜注或1～3mg/kg⑶房撲：可用異搏定，β受體阻滯劑或洋地黃制劑及起搏超速法。⑨心房起搏超速抑制，用高于其頻率的速率起搏，20秒后突然停止起搏?？赊D(zhuǎn)為竇性心律。⑦毛地黃類(lèi)：～（未曾用過(guò)者），～。⑤苯妥英鈉100mg靜注。③甲氧胺5～10mg靜注或10～20mg肌注。⑴室上性心動(dòng)過(guò)速的處理：①異搏定5～10mg靜注，為目前首選藥物。因此，防止低鉀是預(yù)防心律紊亂的重要環(huán)節(jié)。要注意心包堵塞可發(fā)生于手術(shù)后3日內(nèi)，而且此后仍可發(fā)生遲延性的心包堵塞。有如下幾點(diǎn)時(shí)應(yīng)考慮有心包堵塞的可能性：①臨床沒(méi)有心功能不全的其他因素（如心肌保護(hù)欠佳，畸形或病變糾正不徹底，血流量不足等），然而表現(xiàn)低排，對(duì)正性藥反應(yīng)不佳者；②胸管引流出血量偏多，或引流量特別少；③胸管引流量突然減少或出現(xiàn)凝血塊；④頸靜脈怒張，靜脈壓升高；⑤動(dòng)脈壓下降，脈壓差變窄，用正性藥不改善者。嚴(yán)重的病人用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏常可明顯改善。但調(diào)整兩種藥達(dá)到合適的輸入速度需要一段平衡過(guò)程。需要強(qiáng)調(diào)的是血壓低不是應(yīng)用硝普鈉的禁忌證，在應(yīng)用硝普鈉的同時(shí)加用多巴胺2～10μg/kg低排嚴(yán)重者可在用血管擴(kuò)張藥的同時(shí)使用正性藥物，既可強(qiáng)心，又可減輕心臟負(fù)荷，～5μg/kg ⑵心功能不全的處理：體外循環(huán)手術(shù)后低心排血量的病人常有周?chē)茏枇υ黾?。③體外循環(huán)剛終止時(shí)，尿流常很快。但要避免輸入血或液體過(guò)多、過(guò)快，以免心臟過(guò)度負(fù)荷或發(fā)生肺水腫。一般要求平均動(dòng)脈壓達(dá)8～(60～80mmHg)，中心靜脈壓2～(15～20mmHg）。處理低排要針對(duì)原因，尤其應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防。低排的診斷不能依據(jù)單一的體征或癥狀，而應(yīng)依據(jù)病人的全面情況進(jìn)行判斷。即使是血壓偏低，亦非血管擴(kuò)張藥的禁忌證，
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1