食管支架的臨床應(yīng)用(參考版)
2025-06-23 03:28本頁(yè)面
【正文】 能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。相信隨著食管支架結(jié)構(gòu)、材料和 工藝水平的進(jìn)一步完善和提高，將會(huì)有更多的病人從中受益。回收食管支架過程同上（圖4457）。上提時(shí)，經(jīng)胃鏡活檢孔插入回收鉤，勾取支架的回收線，此時(shí)支架上口聚攏（圖441），緩慢上提。第四節(jié) 食管支架的調(diào)整和回收放置食管支架后，部分病人因?yàn)閲I吐、食管蠕動(dòng)和進(jìn)食的影響而出現(xiàn)支架移位或脫落，此時(shí)應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整。食管腫瘤放療后出現(xiàn)食管氣管瘺病人，其瘺口愈合十分困難，常需要長(zhǎng)期帶架。支架置入后瘺口封堵不滿意時(shí)，應(yīng)調(diào)整或更換支架型號(hào)，多次調(diào)整仍不能達(dá)到完全堵瘺者，可同時(shí)放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管于十二指腸或空腸內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。首選金屬覆膜可回收支架。食管支架在封堵食管瘺口治療中有創(chuàng)傷小、效果迅速和安全簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，特別是對(duì)于身體條件差，病程時(shí)間長(zhǎng)的病人更顯優(yōu)勢(shì)，是其它治療手段難以替代的有效治療方法。對(duì)合并喉、咽或全食管腐蝕狹窄的病人，應(yīng)選擇手術(shù)治療。治療中需要經(jīng)常調(diào)整和更換支架，特別是對(duì)狹窄段較長(zhǎng)和較重的病人，應(yīng)先置入內(nèi)徑較小的桶形支架，三個(gè)月后逐步更換內(nèi)徑較大的桶形支架，并注意控制和處理增生的肉芽組織。 支架的置入時(shí)間根據(jù)狹窄的病因、程度和范圍來決定，一般為3~6個(gè)月，時(shí)間過長(zhǎng)，支架端口肉芽組織增生常難以控制。不能使用無回收功能支架或部分覆膜支架，否則可出現(xiàn)再狹窄和食管壁損傷、穿孔等諸多并發(fā)癥。 支架在此類疾病中的應(yīng)用，主要是通過食管擴(kuò)張后置入支架的持續(xù)擴(kuò)張作用，使病變段食管穩(wěn)定于一定口徑后，取出支架，達(dá)到治療目的。以金屬覆膜支架為優(yōu)，因?yàn)闄z測(cè)表明，該型支架對(duì)放射線的影響較小。吻合口復(fù)發(fā)的晚期病人可置入防反流支架，減輕反流癥狀。1．晚期食管腫瘤 置入的支架一般無需取出，可選擇多種類型支架，以記憶合金支架為主。另一種目的是放射治療前食管梗阻癥狀較重的病人，預(yù)先置入食管支架以避免放療過程中出現(xiàn)食管完全梗阻，保證放射治療的順利進(jìn)行?？傊瑖?yán)格掌握支架應(yīng)用適應(yīng)癥，正確選擇合適類型、長(zhǎng)度和內(nèi)徑的支架，并熟練掌握操作技術(shù)是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)置入部分覆膜支架病人，因支架端口裸露金屬絲的磨損，極易造成食管穿孔，出現(xiàn)食管氣管瘺（圖425）、食管主動(dòng)脈瘺或食管縱隔瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。3．遠(yuǎn)期并發(fā)
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