血培養(yǎng)病原菌變化趨勢分析及藥敏分析畢業(yè)論文(參考版)
2025-06-22 05:05本頁面
【正文】 因此,臨床上應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素使用的適應(yīng)癥, 盡量避免不必要的預(yù)防性用藥。 （三）、真菌真菌引起的血液感染可能與自身基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致患者免疫功能減退有關(guān)，如化療、激素、侵襲性操作等破壞了機體免疫屏障。銅綠假單胞菌也是引起血液感染的常見致病菌,其耐藥機制復(fù)雜,包括多種耐藥機制,除對多種抗菌藥物天然耐藥外,也易引起誘導(dǎo)耐藥[15，16],它對亞胺培南、丁胺卡那、妥布霉素的敏感性高，對其他廣譜抗生素的耐藥率有不同程度增高，因此亞胺培南是產(chǎn)生ESBLs的大腸、肺克及銅綠的首選用藥，其他病原菌的抗菌藥物則應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果和臨床經(jīng)驗用藥結(jié)合，選用適當(dāng)?shù)目股亍?jù)朱建未報道[13]，%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率為50%，ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)的對三代頭孢菌素及單酰胺類抗菌藥物如氨曲南和青素類耐藥的一類酶，凡產(chǎn)ESBLs菌不論其體外試驗如何，體內(nèi)對所有β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥[14]。近年來，產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的大腸埃希菌、肺炎克蕾伯菌的分離率顯著提高，產(chǎn)ESBLs株對大多數(shù)抗菌藥的耐藥性均高于非產(chǎn)ESBLs菌。金黃色葡萄球菌與凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率均為100%，對慶大霉素、頭孢唑啉、紅霉素、苯唑西林、%之間，耐甲氧西林葡萄球菌分離率較高[8，12]。（1） 、革蘭陽性菌20世紀(jì)70年代末出現(xiàn)的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)具多重耐藥特性，但未檢出對萬古霉素耐藥或敏感性降低的藥物[10]。此外，各種導(dǎo)管及內(nèi)窺鏡檢查、人工臟器、器官移植、透析治療等逐漸增多，細(xì)菌感染機會增加，同時條件致病菌所致敗血癥真菌敗血癥厭氧菌血癥等有增加的趨勢，耐藥菌株比例顯著增長，經(jīng)驗性治療常導(dǎo)致失敗[9]。資料顯示[8]大部分患者都有基礎(chǔ)性疾病，如血液病、外科手術(shù)、腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致感染機會增加,因此，盡早進(jìn)行血培養(yǎng)可為臨床診治提供可靠依據(jù)。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為[7]抗生素濫用導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，是條件致病菌增多的主要原因，也使真菌引起的二重感染增加。(三)、真菌及時準(zhǔn)確的病原菌鑒定和藥敏試驗，既是臨床微生物學(xué)研究的重要課題，也是監(jiān)測醫(yī)院感染、指導(dǎo)合理用藥、控制細(xì)菌耐藥性的重要手段[1]。凝固酶陰性葡萄球菌分離率最高標(biāo)本主要來自小兒科，可能是由于兒童免疫功能不全，病原菌容易感染所致[3，4] 。金黃色葡萄球菌是皮膚、鼻咽和口咽部正常菌群之一，尤其當(dāng)機體非特異性免疫或特異性免疫力下降，如皮膚、黏膜屏障破損，長期使用激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物致細(xì)胞或體液免疫降低，易引起局灶性甚至全身性感染。到70年代，革蘭陰性桿菌有逐漸增多的趨勢，表皮葡萄球菌引起的菌血癥比例也越來越大：進(jìn)人80年代特別是90年代以來，革蘭陰性桿菌所占比例下降，革蘭陽性球菌又再次成上升趨勢，一些以前少見的條件致病菌所占比例增大[2] 。血培養(yǎng)是確定血液感染診斷的主要依據(jù)，近 20年來由于器官移植、抗腫瘤藥物、廣譜抗生索、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，以及各種介入性檢查治療和導(dǎo)管置留等，使臨床敗血癥的患病率明顯增加，血培養(yǎng)陽性率呈上升趨勢，盡管新型杭生素不斷推陳出新應(yīng)用于臨床，但藥菌株逐漸增多，治療困難，病死率并未減少，嚴(yán)重威脅患者生命，血液感染已成為醫(yī)院內(nèi)感染和患者病死的主要原因之一 [1]。[3] 楊麗華，[J].中國新醫(yī)藥,2004 ,3（1）：40241。參考文獻(xiàn)[1] 溫慶輝，郭志勤，黎鳳英，2008 ，2 ：109111。血培養(yǎng)分離的病原菌呈現(xiàn)了多樣性,臨床醫(yī)生應(yīng)及時了解血培養(yǎng)病原菌的分布特征及耐藥情況，并及時送檢血液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，避免抗生素濫用。目前,抗真菌藥物種類少,不能憑經(jīng)驗用藥,應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥。%、%,產(chǎn)ESBLs菌株對頭孢類抗生素的敏感率低,雖然ESBLs在各地區(qū)、各醫(yī)院間檢出率差異明顯不同[8]，但通過本組資料仍可看出ESBLs菌株的檢測是非常必要的。銅綠假單胞菌對阿米卡星、環(huán)丙沙星、妥布霉素的敏感率較高。其對亞胺培南均敏感，對呋喃妥因、阿米卡星、美洛培南、哌拉西林敏感性較好，對其它抗生素的耐藥率達(dá)45%以上。由于目前臨床上治療MRSA感染的主要抗菌藥為糖肽類(如萬古霉素) ,因而耐萬古霉素金葡菌(VRSA)的出現(xiàn)及傳播尤其值得關(guān)注,最近已報道發(fā)現(xiàn)了攜帶VanA基因的VRSA[7]，我國目前雖尚未見耐萬古霉素VRSA的報道，但應(yīng)當(dāng)警惕這類菌株的出現(xiàn)。金黃色葡萄球菌對大多數(shù)藥物的敏感率均較凝固酶陰性葡萄球菌高。真菌的分離株數(shù)和種類逐年增加，可能是由于大劑量的抗生素、免疫抑制劑和激素的廣泛應(yīng)用而導(dǎo)致人體免疫力的下降所致[4],且聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物或長期應(yīng)用廣譜抗生素的現(xiàn)象極其普遍,致使由真菌引起的二重感染逐年增多,臨床多見于引起下呼吸道感染和血液感染,真菌血癥常威脅生命,患者死亡率較高[5]。研究中真菌的分離株數(shù)和種類逐年增加，%%，與解曉珍等[3]報道相近，上升幅度較大。%%，呈逐年上升趨勢，與文獻(xiàn)[1]報道相似，條件致病菌表皮葡萄球菌的比例超過了金黃色葡萄球菌，躍居于首位，與文獻(xiàn)報道相符[2]。銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、頭孢曲松、頭孢唑啉、頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯敏感率較低(40%),對阿米卡星、環(huán)丙沙星、妥布霉素的敏感率較高,分別為100%、%、%。大腸埃希菌是檢出株數(shù)最多的革蘭陰性菌，其對氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方新諾明、頭孢唑林、左旋氧氟沙星、頭孢呋辛的敏感率較低(40%), 對亞胺培南、美洛培南、頭孢西丁的敏感率較高，%、%、%。MRSA(耐甲氧西林的金黃
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