肺結(jié)核病化學(xué)治療(參考版)
2025-06-13 01:59本頁面
【正文】 。每次一丸。 輔助治療藥物： 輔助治療旨在增強免疫，改善癥狀，減少化療毒副反應(yīng)，提高化療效果，以下兩種藥物可配合化療方案，在強化期或全程選用。全部藥物至少在前2個月應(yīng)在嚴格的監(jiān)督下進行。 復(fù)發(fā)和治療效果不佳病人的治療 對這些病人，應(yīng)根據(jù)用藥史和藥敏試驗結(jié)果，選擇相應(yīng)的敏感藥物，制定個體化療方案。 全療程共計90次。 初治涂陰方案 2H3R3Z3 /4H3R3 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2個月，用藥30次。第五個月痰菌陽性視為復(fù)治失敗，有條件的病人可進行個體化治療，暫不具備條件的病人要完成療程。 全療程共計120次。在治療到第5個月末時痰涂片仍陽性者，應(yīng)視為初治失敗病人； 如果第二個月陰性，第五個月陽性，應(yīng)視為初治失敗病人； 復(fù)治涂陽方案 復(fù)治菌陽肺結(jié)核均用此方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。 全療程共計90次，均雙日用藥。 強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。 鞏固期：連用2~3種藥，一直用到療程結(jié)束，消滅機體內(nèi)處于代謝低下或半眠狀態(tài)的結(jié)核菌，以防復(fù)發(fā)。 各種抗結(jié)核藥物在試管對結(jié)核菌生長延緩時間 藥物 接觸時間 (h) 延緩生長時間 SM 9 810 RFP 6 28 INH 24 510 1314 24 510 CS 24 510 EMB 24 510 PZ. 24 17 TB1 24 未見延緩生長 抗結(jié)核藥物的兩階段治療 優(yōu) 點：可提高療效，減少不良反應(yīng)，節(jié)約藥費。 間歇療法 優(yōu)點：給藥次數(shù)少，便于全程督導(dǎo)服藥。 理論根據(jù)：藥物的殺菌作用在于短時間較高的高峰血濃度，稱“頂峰濃度”。 要 求：藥物得力，對繁殖旺盛的結(jié)核菌有殺作用、對靜止休眠的頑固菌有滅菌作用。根據(jù)這一原則將抗結(jié)合藥物分為三類 ①安全性大 RFP INH ②安全中等 EMB SM PEA CPM ③安全性小 KM VM PAS TB1 CS 注意方案的可接受性 經(jīng)濟有效 藥源充沛 化療方案 短程 頓服 間歇 兩階段 短程化療 優(yōu) 點：療程短、療效高、病人易接受。 化療方案的制定原則 合理選用藥品 對代謝旺盛菌群具有強大的殺菌作用 對半休眠頑固菌群具有強大滅菌作用 化療全過程具有強大的預(yù)防耐藥菌發(fā)生的作用 已知的化療藥物中尚沒有一種藥物具有上述的全部特性，使其自身滿足于痰涂片陽性病人的治療。 治療方式 采取以不住院為主的方式對有合并癥或危急重癥的肺結(jié)核病人，或?qū)菇Y(jié)核藥物過敏/或有嚴重毒副反應(yīng)的病人，可以采取住院的方式，病情緩解出院后，應(yīng)繼續(xù)進行項目的治療管理。 不良反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn) 早期發(fā)現(xiàn)的基本條件 熟悉各種藥物的不良反應(yīng)和早期表現(xiàn)、 性質(zhì)、和處理方法 認真觀察和記錄用藥情況和用藥后表現(xiàn) 對特殊病人要特殊看待
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