【正文】 3. 對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制4. 醫(yī)患關(guān)系緊張n 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不高，“收受紅包”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象嚴(yán)重n 醫(yī)生與患者之間信息不對(duì)稱第三節(jié) 農(nóng)村合作醫(yī)療制度一、 產(chǎn)生與發(fā)展（了解）n 2003年起，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)304個(gè)縣（市、區(qū)）試點(diǎn)n 2006年，全國(guó)試點(diǎn)縣數(shù)量達(dá)到總數(shù)的40/100左右n 2007年，擴(kuò)大到60/100左右，2007年上半年已覆蓋了7億農(nóng)民n 截至2010年9月，二、 含義和特點(diǎn)(重要)1. 含義，指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民個(gè)人自愿參與，個(gè)人、地方政府和中央政府三方資以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，造成醫(yī)療資源供給短缺，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高。2. “看病難，看病貴”n 原因一，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入太少，從機(jī)制上出現(xiàn)了市場(chǎng)化的導(dǎo)向，作為公共產(chǎn)品的醫(yī)療服務(wù)成了一種商品，醫(yī)院服務(wù)趨利化。統(tǒng)籌基金的支付n 起付標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10/100左右n 最高限額，當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右（具體比例由當(dāng)?shù)貨Q定）1) 醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)，從個(gè)人賬戶支付或由個(gè)人支付（起付線方式）2) 起付線標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，從統(tǒng)籌基金中支付，但個(gè)人承擔(dān)一定比例（共付方式）3) 醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，超出部分由個(gè)人自付（限額方式），可通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等方式解決。(二) 基金來(lái)源n 職工的繳費(fèi)，繳費(fèi)工資基數(shù)的2/100，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。n 1994年，首先在鎮(zhèn)江和九江試點(diǎn)n 1998年12月，頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》取代了公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療。n 實(shí)施范圍，國(guó)營(yíng)企業(yè)職工n 經(jīng)費(fèi)來(lái)源，80年代之前都由企業(yè)來(lái)負(fù)擔(dān)2. 公費(fèi)醫(yī)療（1953年）n 對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員和高等學(xué)校學(xué)生實(shí)行的一種免費(fèi)醫(yī)療和預(yù)防疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。3) 限額方式，醫(yī)保機(jī)構(gòu)制定一個(gè)最高限額，超出限額的醫(yī)療費(fèi)用由投保人自付。2. 分擔(dān)方式1) 起付線方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定一個(gè)最低起付線，低于起付線的醫(yī)療費(fèi)用由投保人支付。n 例如，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)1) 優(yōu)點(diǎn)n 易于接受，符合人們的消費(fèi)方式n 服務(wù)質(zhì)量有保障2) 缺點(diǎn)n 醫(yī)療費(fèi)用難以控制n 不易于醫(yī)保機(jī)構(gòu)的管理n 后付制下的醫(yī)院財(cái)務(wù)收支變化圖2. 預(yù)付制n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或投保者根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)療服務(wù)發(fā)生前向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的方式。n 行政事業(yè)單位人員固守原單位阻礙了人才流動(dòng)n 對(duì)策，從公平和效率的角度，應(yīng)對(duì)公務(wù)員實(shí)行與企業(yè)一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，雇主即政府和個(gè)人共同履行繳費(fèi)義務(wù)四、 農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)（不考）第三章 醫(yī)療保險(xiǎn)第一節(jié) 概述一、 概念：國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制性地向社會(huì)成員征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在其患病時(shí)用于補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。(一) 內(nèi)容1. 退休條件：男60歲，女55歲，工齡滿10年（要求連續(xù)）2. 資金來(lái)源：國(guó)家財(cái)政3. 管理機(jī)構(gòu)：人力資源與社會(huì)保障部4. 待遇給付：實(shí)行“就業(yè)工資無(wú)關(guān)聯(lián)”原則，養(yǎng)老金水平與工資高低，工齡長(zhǎng)短掛鉤。2. 民工退保成潮n 退保原因n 農(nóng)民工流動(dòng)性很強(qiáng)，難以跨越“繳費(fèi)15年”的門檻n 社會(huì)統(tǒng)籌層次低，跨市流動(dòng)，社保轉(zhuǎn)移手續(xù)復(fù)雜，社保連續(xù)性不能保證n 地方社保部門：利益驅(qū)動(dòng)，退保成“創(chuàng)收”，只愿意轉(zhuǎn)出，不愿意接受。n 條件：《決定》實(shí)施前的工齡+《決定》實(shí)施后的繳費(fèi)年限15年n 計(jì)發(fā)公式n 養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個(gè)人賬戶養(yǎng)老金+過(guò)度性養(yǎng)老金n 過(guò)度性養(yǎng)老金=本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資X建立個(gè)人賬戶前的工齡X 1/100 老人n 范圍：《決定》實(shí)施前的已退休人員n 條件：男60歲，工齡25年，女50歲，工齡20年n 計(jì)發(fā)公式按工資的一定比例計(jì)發(fā)資金來(lái)源：社會(huì)統(tǒng)籌基金(五) 存在的問(wèn)題1. 個(gè)人賬戶空帳問(wèn)題n “空帳”：名義上個(gè)人賬戶中有積累基金存在，但實(shí)際上并沒(méi)有任何基金。n 到了退休年齡但沒(méi)有達(dá)到15年繳費(fèi)年限的參保人，可以參照個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的費(fèi)率繼續(xù)繳費(fèi)。n 職工死亡時(shí)，個(gè)人賬戶余額可以繼承。5. 1997年7月國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》n 確定社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度6. 1998年成立了勞動(dòng)和社會(huì)保障部對(duì)全國(guó)社會(huì)保障實(shí)行統(tǒng)一的管理二、 城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度（重要出計(jì)算題）(一) 實(shí)施范圍n 國(guó)有企業(yè)職工n 集體企業(yè)職工n 外貿(mào)企業(yè)職工n 私營(yíng)企業(yè)主及其職工n 個(gè)體工商戶及其幫工n 靈活就業(yè)人員（自由職業(yè)者）(二) 保險(xiǎn)金統(tǒng)籌模式n 社會(huì)統(tǒng)籌基金，現(xiàn)收現(xiàn)付模式n 個(gè)人賬戶基金，完全積累基金(三) 基金來(lái)源1. 個(gè)人賬戶基金1) 個(gè)人繳納2) 按職工繳費(fèi)工資的8/100計(jì)入個(gè)人賬戶n 繳費(fèi)工資基數(shù)：本人上一年度月平均工資n 上限：工資收入超過(guò)當(dāng)?shù)仄骄べY的300/100，則按平均工資的300/100繳費(fèi)（作為繳費(fèi)基數(shù)）n 下限：工資收入低于當(dāng)?shù)仄骄べY的60/100，則按當(dāng)?shù)毓べY的60/100繳費(fèi)3) 個(gè)體工商戶，靈活就業(yè)人員，按上一年度職工月平均工資的20/100繳納保險(xiǎn)費(fèi)，其中8/100計(jì)入個(gè)人賬戶。n 社會(huì)統(tǒng)籌，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)一籌集，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)劑和統(tǒng)一使用，用于支付已退休人員的養(yǎng)老金。2. 1955年國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員退休暫行辦法》標(biāo)志者在國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位建立起養(yǎng)老保險(xiǎn)。2. 優(yōu)點(diǎn)n 達(dá)到長(zhǎng)期縱向平衡，預(yù)防老齡化n 費(fèi)率相對(duì)穩(wěn)定n 刺激繳費(fèi)積極性，延長(zhǎng)退休年齡3. 缺點(diǎn)n 自我積累，互濟(jì)性差n 具有貶值風(fēng)險(xiǎn)和保值增值壓力n 時(shí)間跨度長(zhǎng)，增加管理成本(三) 部分積累代表國(guó)家：中國(guó)（社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合）1. 概念n 根據(jù)橫向和縱向收支平衡的原則確定繳費(fèi)率，即當(dāng)年籌集的保險(xiǎn)基金用于當(dāng)年的保險(xiǎn)支出后剩有部分結(jié)余的基金模式n 我國(guó)不能采用現(xiàn)收現(xiàn)付制的原因：當(dāng)前中國(guó)面臨老齡化，現(xiàn)收現(xiàn)付制可能受到挑戰(zhàn)n 我國(guó)不敢采用完全積累制的原因：沒(méi)有互助性，不符合國(guó)情，人口眾多對(duì)于個(gè)人賬戶的管理成本增加，不利于社會(huì)公平，中國(guó)貧富差距較大，富人會(huì)越集越多，現(xiàn)在得退休者沒(méi)有積累，他們需要年輕一代的供養(yǎng)。n 基金通常以個(gè)人賬戶的方式儲(chǔ)存，用于未來(lái)的支出需要。n “代際轉(zhuǎn)移，以支定收”退休人數(shù)X平均退休金=在職人數(shù)X平均工資X繳費(fèi)率 退休人數(shù)在職人數(shù)X平均退休金平均工資=繳費(fèi)率2. 優(yōu)點(diǎn)n 互助性功能強(qiáng)n 管理方便，管理成本低n 無(wú)資金貶值風(fēng)險(xiǎn)3. 缺點(diǎn)n 沒(méi)有資金積累，不能適應(yīng)老齡化n 因各個(gè)時(shí)期支出需要不同而造成