西醫(yī)綜合復(fù)習(xí)應(yīng)高度重視歷真題(參考版)
2025-06-10 23:44本頁(yè)面
【正文】 。 心律失常的診斷和治療也有較大的進(jìn)展，平均信號(hào)心電圖更有效地檢出猝死高危的病人，電生理藥物試驗(yàn)對(duì)選用有療效的抗心律失常藥物提供有用的方法，電消蝕術(shù)、射頻消融術(shù)等的非藥物治療心律失常，已應(yīng)用于臨床。為了解決PTCA后的再狹窄，有試用支架擴(kuò)展狹窄血管。超聲技術(shù)在最近的發(fā)展有：血管內(nèi)超聲波導(dǎo)管可以直接觀察血管內(nèi)病變，多普勒的流量探針可估計(jì)血流量 治療方面的進(jìn)展，溶栓治療，用于急性心肌梗塞后，正進(jìn)一步研究新的溶栓藥物觀察并比較療效，藥物對(duì)急性心肌梗塞病死率的影響，如何減少再灌注損傷。近年來(lái)心肌顯象在心血管病中的應(yīng)用取得很大的進(jìn)展，單光子電子計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）的應(yīng)用，為冠心病的診斷，病變范圍程度的估價(jià)，療效估價(jià)以及預(yù)后預(yù)測(cè)提供了可靠的無(wú)創(chuàng)性方法。磁共振成象在心血管疾病診斷的應(yīng)用，證實(shí)對(duì)以下六大類的疾病診斷具有優(yōu)良的效用。對(duì)LDL在致動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程有較深入的研究，動(dòng)脈粥樣斑塊和血栓是由血管壁與血液成分以十分復(fù)雜的形式相互作用而成。隨著生化分離技術(shù)、微量分析方法與分子生物學(xué)的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)心臟、血管、內(nèi)皮細(xì)胞和血細(xì)胞具有重要的分泌功能，它們分泌大量的體液因素和血管活性物質(zhì)如：心鈉素、腎素－血管緊張素－醛固酮、前列環(huán)素I內(nèi)源性洋地黃、心肌生長(zhǎng)因子及各種肽（降鈣素基因相關(guān)肽、緩激肽、抗心律失常肽等），調(diào)節(jié)心血管、呼吸、血凝、水鹽等許多生理功能。 心血管疾病基礎(chǔ)研究已進(jìn)入分子、細(xì)胞和基因水平。這是一個(gè)完整的診斷，對(duì)判斷病情，估計(jì)預(yù)后，指導(dǎo)治療是很有價(jià)值的。 為了全面了解病情，心血管疾病的診斷除包括上述四個(gè)方面以外，還應(yīng)列入并發(fā)癥如腦栓塞等。 第三級(jí)：休息時(shí)無(wú)任何不適，但做一般輕活動(dòng)時(shí)即有心功能不全表現(xiàn)。 四、心功能診斷 根據(jù)病人在不同程度的活動(dòng)量下所產(chǎn)生的主觀癥狀，而將心功能劃分為四級(jí)； 第一級(jí)：有心臟血管疾病，但一切活動(dòng)不受限制且無(wú)癥狀。 二、解剖部位診斷 應(yīng)寫明病變部位：①先天性心血管疾病的畸形所在部位，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄；②心內(nèi)膜病變，如心內(nèi)膜炎（亞急性或急性）和瓣膜?。ò昴おM窄或關(guān)閉不全）；③心包病變：如急性心包炎或慢性縮窄性心包炎；④冠狀動(dòng)脈病變，如冠狀動(dòng)脈硬化、栓塞或血栓形成；⑤心肌病變，如心肌炎、心肌病、心肌梗塞等；⑥心臟腫瘤，如心房粘液瘤；⑦血管病變，如主動(dòng)脈竇瘤等。 循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷 心血管疾病的病情估計(jì)及治療正確與否，基于診斷的正確性與完整性，一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括以下幾個(gè)方面。心向量圖對(duì)心電圖各種圖形的理解有一定幫助，對(duì)心室肥大、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征和心肌梗塞的診斷有一定價(jià)值。 十、動(dòng)態(tài)心電圖 采用特殊儀器對(duì)病人進(jìn)行24小時(shí)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，可提高在單次心電圖記錄時(shí)未能發(fā)現(xiàn)的ST段變化和心律失常的檢出，對(duì)冠心病、心律失常的診斷很價(jià)值。帶熱敏電阻的導(dǎo)管可用以直接測(cè)定心排出量。應(yīng)用帶微音器的心導(dǎo)管可記錄心內(nèi)心音圖，用以判定心音發(fā)生的部位。選擇性冠狀動(dòng)脈造影可明確冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位，為決定治療方案提供依據(jù)，應(yīng)用帶電極的導(dǎo)管可進(jìn)行希氏束電圖的描記。通過(guò)心導(dǎo)管進(jìn)行心血管造影和電影記錄式心血管造影，可進(jìn)一步了解心臟和大血管的病變情況和功能變化。采用電子計(jì)算機(jī)，分析一系列圖像，可以了解心臟血流動(dòng)力學(xué)變化，了解中心循環(huán)各段經(jīng)過(guò)的時(shí)間，及顯示胸腔大血管的解剖結(jié)構(gòu)等，以對(duì)某些先天性或后天性心臟病作出初步診斷。本法可作為心腔及血管病變的初步診斷方法 3．核素心血管動(dòng)態(tài)顯像 應(yīng)用短半衰期的核素，作快速“彈丸式”靜脈注射。 2）心肌“熱區(qū)”顯像 新鮮梗死的心肌組織對(duì)某些放射核素標(biāo)記化合物（如99m锝－焦磷酸鹽）有選擇性蓄積作用，可顯示出放射性濃集影，而周圍正常的心肌不顯影。 1）心肌“冷區(qū)顯像”，正常心肌細(xì)胞對(duì)某些堿性離子（如43鉀、131銫，201鉈等）有選擇性攝取功能，從而可獲得正常心肌的放射圖像，其顯像密度不僅與心肌血流灌注量成正比、亦與心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)有關(guān)。門電路r照像法應(yīng)用門電路觸發(fā)裝置控制r照像機(jī)快門，以顯示心動(dòng)周期中某個(gè)預(yù)定間期的心血池圖象及放射性計(jì)數(shù)值，將心動(dòng)周期簡(jiǎn)單地分成收縮未期和舒張未期兩幅圖像，經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理后可在熒光屏上顯示出左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)，并可通過(guò)圖像了解室壁運(yùn)動(dòng)情況，作局部病變的定位等 二）心臟顯像 此包括心肌顯像，心臟大血管血池顯像（靜態(tài)）及核素心血管動(dòng)態(tài)顯像。心放射圖法是核素檢查心臟功能的簡(jiǎn)便方法，使用一般功能儀即可描記出心放射圖，通過(guò)圖形分析計(jì)算可得出心排出量與每搏排出量。此外，利用超聲心動(dòng)圖測(cè)量房、室腔的大小，計(jì)算心排出量、射血分?jǐn)?shù)等以了解左心室功能。測(cè)定收縮時(shí)間間
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