【正文】 《康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》，衛(wèi)生部醫(yī)政司， 2020。 1999。 第六章 國(guó)家、部委及本市相關(guān)文件目錄 （ 一）中華人民共和國(guó)殘疾人保障法（ 1990 年 12月 28 日第十一屆全國(guó)人大常委第二次會(huì)議修訂）； （二）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》（國(guó)辦發(fā) [2020]41 號(hào)）； （三）《關(guān)于下發(fā)第一批上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療科目設(shè)置準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（滬衛(wèi)醫(yī)政 [2020]119 號(hào)）的附件 4：上海市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)（試行），附件 5：上海市一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置準(zhǔn)入基本標(biāo)準(zhǔn)； （四）《殘疾人康復(fù)及輔助器具配發(fā)政策》（滬殘聯(lián) {2020}57 號(hào)）； （五）《中共中央 國(guó) 務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》（中發(fā) {2020}7 號(hào)）； （六）《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā) {2020}6 號(hào)）； （七）病歷書寫基本規(guī)范（ 2020 年 1 月 22 日，衛(wèi)醫(yī)政發(fā) {2020}11 號(hào)）； (八 )《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā) {2020}80 號(hào)； （九）《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā) {2020}31 號(hào)），（注：《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā) [1996]第 13 號(hào)已廢除）； （十）《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（試行） 》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā) {2020}47 號(hào)）； （十一）《 20202020 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才發(fā)展規(guī)劃》（康復(fù)治療師）（衛(wèi)人發(fā) {2020}15 號(hào)）； （十二）操作規(guī)范主要參考書 《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編，華夏出版社， 1998。 （八）此康復(fù)工作產(chǎn)品應(yīng)在《中國(guó)傷殘人員專門用品目錄》范圍內(nèi)。 （六）由專業(yè)人員根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的治療方案，和患者功能障礙的部位與程度，設(shè)計(jì)制作和安裝相應(yīng)的假肢、矯形器和支具、壓力衣等，并指導(dǎo)患者正確使用、修改和維修。 （四）依據(jù)評(píng)定在與患者及家屬充分溝通下制定個(gè)體的矯形器或支具的康復(fù)工程治療方案，處方中除一般項(xiàng)目外須寫明診斷，康復(fù)工程用具品 種、規(guī)格要求等內(nèi)容。 （二）康復(fù)工程室應(yīng)有制作假肢、矯形器必備的專用設(shè)備。 （十）心理治療每次一般不少于 40 分鐘。 （八）治療師必須真正做到以下批評(píng)、不包辦代替和中立的態(tài)度對(duì)待患者。 （六）做好告知制度，包括初診告知、診療告知、心理測(cè)評(píng)告知等。 （四）建立求詢者的登記制度。 （二）具備單獨(dú)的心理治療專用室。尤其對(duì)于部分重度交流障礙者，可采用交流板輔助系統(tǒng)，通過(guò)簡(jiǎn)單的圖片或文字解決患者的日常溝通交流問(wèn)題。 （十三）與患者家屬及時(shí)交流溝通并提供指導(dǎo)，協(xié)助患者重視自我訓(xùn)練，并完成針對(duì)患者情況所制定的家庭訓(xùn)練計(jì)劃，有效強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容。 （十一）正確選擇食物避免吸入和咽塞。 （十）治療量應(yīng)因人而異，先易后難。 （八）治療師訓(xùn)練前后要洗手，訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸患者口腔或皮膚的檢查和訓(xùn)練物品盡量使用一次性醫(yī)療用品，重復(fù)使用的物品必需消毒處理。 （七 ）訓(xùn)練原則上以一對(duì)一為主，有利于制定有針對(duì)性的治療方案。 （五）言語(yǔ)障礙治療原則是根據(jù)構(gòu)音器官及構(gòu)音檢查的評(píng)估結(jié)果確定障礙的部位及治療順 序，然后結(jié)合其言語(yǔ)表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性治療。 （三）訓(xùn)練室應(yīng)為獨(dú)立房間，最好有隔音設(shè)施，室內(nèi)布置要求簡(jiǎn)潔明亮、安靜舒適，盡量避免視覺和聽覺上的干擾，注意訓(xùn)練期間限制人員出入。 （二）早期開始，病情允許則越早開始越好。 治療人員治療一次病員后，必須進(jìn)行手消毒。 應(yīng)用膏摩，必須采用有批準(zhǔn)文號(hào)的油膏制劑和經(jīng)批準(zhǔn)的自制制劑；在病歷上，要記錄所采用的膏摩制劑的名稱和種類。對(duì)于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，要體現(xiàn)推拿被動(dòng)的手法治療和主動(dòng)的功法鍛煉相結(jié)合的特點(diǎn)；對(duì)于心腦血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病 ，在取穴、施術(shù)部位、手法等方面，要體現(xiàn)中醫(yī)辯證施治的特點(diǎn)。火罐必須使用醫(yī)用罐具，而不能使用生活用品的玻璃器皿。 在應(yīng)用灸法和火罐時(shí)，除了一些需發(fā)泡的治療方法外，要注意病員的皮膚反應(yīng)，防止灼傷感染。如用多次使用 的針具，必須嚴(yán)格消毒；使用前要檢查，如針頭有毛糙、針身有折痕，必須棄用。使用電針，必須記錄電流量、頻率及時(shí)間。中醫(yī)師施術(shù)，在書寫首次病歷時(shí)，要有望、問(wèn)、聞、切及辯證的內(nèi)容，取穴有主次，針法要明了，用灸有方法和壯數(shù)。 五、傳統(tǒng)康復(fù)治療質(zhì)控要求 (一 )治療者需具有中醫(yī)師資質(zhì)及針灸推拿專業(yè)資質(zhì)，其他臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行上述治療需符合護(hù)衛(wèi)中醫(yī) {2020}41 號(hào)文要求。注意正確引導(dǎo)，避免直接否定患者，以增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練欲望。預(yù)先準(zhǔn)備好訓(xùn)練用品，應(yīng)盡量減少患者視野范圍的物品，并避免雜亂擺放及不必要的物品。 認(rèn)知功能恢復(fù)的作業(yè)治療 （ 1）包括自知力、注意力、記憶力和思維障礙的恢復(fù)訓(xùn)練等。 （ 2）失用癥功能恢復(fù)訓(xùn)練 1）包括結(jié)構(gòu)性失用、運(yùn)動(dòng)失用、穿衣失用、意念性失用等。 知覺功能訓(xùn)練的作業(yè)治療 （ 1）失認(rèn)癥功能恢復(fù)訓(xùn)練 1）包括單側(cè)忽略、疾病失認(rèn)、 Gerstmann 綜合征、失語(yǔ)、失寫等。因此，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)與患者的需求相結(jié)合，增加患者主動(dòng)參與的積極性，提高療效。 2）進(jìn)食訓(xùn)練 3）洗漱動(dòng)作訓(xùn)練 4）穿衣訓(xùn)練等 （ 2） ADL 訓(xùn)練的效果會(huì)受到記憶障礙、嚴(yán)重的感覺性失語(yǔ)、定向障礙、意念性失用以及焦慮等的影響。角或與床平行，后二者需除去輪椅近床側(cè)扶手。的角度，以健腿為軸轉(zhuǎn)動(dòng)軀干。 ②偏癱患者轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，輪椅與床成 45176。 （ 3）訓(xùn)練中注意安全，防止摔倒、扎傷等意外的發(fā)生。 4）感覺替代練習(xí)：如利用聽、觸覺替代視覺，視覺代償保持身體的平衡等。 2）感覺敏感性訓(xùn)練：讓患者觸摸不同質(zhì)地的實(shí)物，訓(xùn)練患者對(duì)物體軟硬程度的識(shí)別：刺激患者的本體感覺和平衡覺；分辨聲源等。 （ 6）認(rèn)知障礙、視力低下、感覺障礙及精神障礙者禁做有電器、刀具等作業(yè)活動(dòng)。 （ 4）木工作業(yè)時(shí)防止跌倒及木屑進(jìn)入眼中，電器設(shè)備按操作常規(guī)使用。 （二）各項(xiàng)作業(yè)治療質(zhì)控要求 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力的作業(yè)治療 （ 1）包括以下幾個(gè)方面： 1）增強(qiáng)上下肢肌力的作業(yè)訓(xùn)練 2)增強(qiáng)手部肌力的作業(yè)訓(xùn)練 3）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作業(yè)治療 4）改善協(xié)調(diào)及平衡能力的作業(yè)訓(xùn)練 5）增強(qiáng)全身耐力的作業(yè)治療 6）眼手及上下肢協(xié)調(diào)的作業(yè)訓(xùn)練 （ 2）可選擇撿拾珠子或豆子、捏粘土或橡皮泥、和面、捏餃子、木刻、打結(jié)、編織、刺繡、插釘、彈琴、腳踏縫紉機(jī)、砂磨等 1 項(xiàng)或 2 項(xiàng)以上的作業(yè)活動(dòng)來(lái)達(dá)到上述目標(biāo)。 1正確指導(dǎo)患者選擇和使用拐杖和輪椅。 1治療師詳細(xì)記錄患者的作業(yè)治療項(xiàng)目及治療進(jìn)展。 對(duì)老人、行動(dòng)不便者和小兒尤其需注意加 強(qiáng)保護(hù)，防止意外發(fā)生。 作業(yè)治療的強(qiáng)度要求從低難度的動(dòng)作開始，由簡(jiǎn)到繁，治療時(shí)間由短漸長(zhǎng)。 選擇的作業(yè)治療項(xiàng)目的難度以患者能完成 80%以上的任務(wù)為宜。治療中注意語(yǔ)言交流，激發(fā)患者參與訓(xùn)練的興趣。 治療師服裝整潔，言語(yǔ)貼切、能清楚地向患者講解訓(xùn)練項(xiàng)目的各項(xiàng)要點(diǎn)目的和作用。 四、作業(yè)治療質(zhì)控要求 （一）作業(yè)治療質(zhì)控基本要求 選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定方法對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、感知認(rèn)知功能以及生活環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，分析和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并制定長(zhǎng)期和短期目標(biāo)，以便確定相應(yīng)的作業(yè)治療項(xiàng)目。 紅 外線灼傷：停止治療，保持局部清潔，防止感染。 （ 1）表皮灼傷：視局部傷情給予對(duì)癥處理。輕傷亦可每日用酒精局部輕擦拭，必要時(shí)進(jìn)行局部抗菌藥物應(yīng)用，外加消毒敷料包扎，盡可能保持干燥。 （三）理療常見問(wèn)題處理 直流電灼傷：停止治療，保持局部清潔，防止感染。 高壓靜電治療儀：輸出溫度檔位標(biāo)記清楚，有定性測(cè)試記錄。 磁療儀（包括骨質(zhì)疏松治療儀）：輸出磁強(qiáng)檔位標(biāo)記清楚，有定性測(cè)試記錄。超聲治療時(shí)要注意散射和反射的超聲波作用于治療人員，為了防護(hù)，超聲聲頭握柄 上要用網(wǎng)套保護(hù)或操作者可戴紗網(wǎng)手套。 超聲波治療儀：超聲波治療儀需有專用接觸劑。紅外線治療時(shí)，使燈對(duì)準(zhǔn)患部，如無(wú)護(hù)罩燈具則不宜置于患者的正上方，而應(yīng)斜照于患處。 紅外線治療儀（包括頻譜治療儀、 TDP 治療儀、納米波治療儀等）：輸出平穩(wěn)。配有護(hù)目眼鏡。防止高頻電灼傷，不得在眼部、睪丸、小兒骨骺部位進(jìn)行治療。微波治療儀：有定性測(cè)試記錄，輸出電量平穩(wěn)，儀器外殼無(wú)漏洞。輸出電量氖管測(cè)試與輸出毫安數(shù)相符。 高頻電療儀：短波、超短波治療儀：輸出電量平穩(wěn)。中頻治療儀在放置電極前必須先將開關(guān)打開。 低、中頻電療儀（包括肌電生物反饋治療儀）：有定性測(cè)試記錄，各檔位區(qū)分標(biāo)記清楚，輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。防止直流電灼傷。 （二）各單項(xiàng)理療質(zhì)控要求： 直流電療儀：儀器外殼無(wú)漏電，輸出正、負(fù)極應(yīng)有不同顏色區(qū)分，并有定性測(cè)試記錄，各檔位區(qū)分標(biāo)記清楚，輸出電量平穩(wěn)且連續(xù)可調(diào)。撤除覆蓋與遮攔物品，讓患者穿好衣服，協(xié)助患者坐起或站起。 1治療結(jié)束后，檢查治療區(qū)域表皮有否異常（包括有否灼傷）。 1治療前檢查治療局部是否有感覺障礙、疤痕、供血不足，若有感覺障礙，則治療劑量不能按患者感覺給予，而應(yīng)嚴(yán)格按照治療電極面積計(jì)算劑量。 治療師應(yīng)在治療前向患者說(shuō)明不得自行操作儀器，以及治療的正常感覺，如出現(xiàn)異常感覺或過(guò)熱等不正常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知治療師。 治療前所有設(shè)備各項(xiàng)輸出旋鈕均置于“ 0”位。 檢查電線是否完整，有無(wú)漏電的可能。應(yīng)定期檢測(cè)儀器的絕緣電阻、漏電流、接地線 電阻、接地系統(tǒng)的接地電阻等四個(gè)指標(biāo)。 選擇理療項(xiàng)目須有適應(yīng)癥，注意同一部位少重復(fù)同一類治療項(xiàng)目。 遵守康復(fù)治療室質(zhì)量管理制度；安全防護(hù)制度；差錯(cuò)事故預(yù)防處理制度；儀器維護(hù)保養(yǎng)制度和消毒隔離制度等。 三、其他物理因子治療（簡(jiǎn)稱理療）質(zhì)控要求 （一）理療質(zhì)控基本要求 只有符合本專業(yè)資質(zhì)要求并熟悉儀器性能者方可使用。 （ 3）在訓(xùn)練過(guò)程中，通過(guò)患者各種神經(jīng)反射，如各種原始反射、聯(lián)合反應(yīng)和連帶運(yùn)動(dòng)等，先誘導(dǎo)出肢體活動(dòng)，再經(jīng)過(guò)訓(xùn)練促進(jìn)分離動(dòng)作產(chǎn)生，最終改善患者運(yùn)動(dòng)功能。 在臨床使用上述各種技術(shù)時(shí)，應(yīng)注意一下共同特點(diǎn)： （ 1）根據(jù)患者神經(jīng)損傷特點(diǎn)，結(jié)合患者功能障礙狀態(tài)、年齡等因素，針對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的不同階段， 制訂個(gè)體化的治療方案。其典型代表有 Bobath 技術(shù)、 Rood 技術(shù)、 Brunnstrom技術(shù)、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)（ PNF 技術(shù)）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。 （ 8）每次治療時(shí)間 2030 分鐘，每日 13 次。如有異常應(yīng)立即減輕重量或停止治療。腰椎牽引重量一般從體重 40%開始，逐漸增加重量，可達(dá)到體重，并將治療量記錄在卡上。屈曲范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。 （ 4）頸椎牽引時(shí)囑患者盡量放松，坐或臥姿舒適自然，根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)牽引角度。 （ 2）牽引前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作：腰椎牽引者特別注意，上下兩截衣服應(yīng)分開并松解皮帶，上部牽引可為下胸部或腋下，后者必須注意防止臂叢神經(jīng)損傷。 4）年齡大、病程長(zhǎng)的關(guān)節(jié)粘連患者， 宜先確診及治療骨質(zhì)疏松癥。 2）注意松動(dòng)動(dòng)作輕柔、熟練，忌暴力。 5）訓(xùn)練時(shí)間：根據(jù)不同的程序，使用的訓(xùn)練時(shí)間不同，每次訓(xùn)練 1 小時(shí)，也可連續(xù)訓(xùn)練更長(zhǎng)時(shí)間，根據(jù)患者的耐受程度選定，每日 13 次。 30176。 3）開機(jī)：選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度