【正文】 下腰大腸俞，上腰腎俞存；胸背須謹(jǐn)慎，脅肋不可深。腹痛背俞穴，夾脊相應(yīng)投；若遇闌尾炎，闌尾穴針留。下腹三陰交，關(guān)元?dú)夂Ｓ?；中極陰陵伍，能導(dǎo)尿潴留。廉泉主喉舌，治啞先治聾；新穴供選用，聽(tīng)會(huì)及聾中。落枕成斜頸，外關(guān)或懸鐘；急性項(xiàng)背強(qiáng)，均可取人中。牙關(guān)面頰癥，下關(guān)與翳風(fēng)；口眼歪斜疾，頰車(chē)地倉(cāng)從。附：針灸急救特定穴位歌訣頭面頸項(xiàng)部病癥：面口針合谷，眩暈配太沖；風(fēng)池清頭目，顳痛太陽(yáng)攻。②部分患者由于頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，故易產(chǎn)生消極、悲觀、焦慮、恐懼情緒。注意事項(xiàng)：①針灸治療頭痛療效顯著，對(duì)某些功能性頭痛能夠達(dá)到治愈的目的。②按摩：太陽(yáng)、風(fēng)池及疼痛部位。其他療法：①皮膚針：重叩印堂、太陽(yáng)、阿是穴，每次5～10分鐘，直至少量出血。操作：頭部腧穴大多應(yīng)平刺，少數(shù)腧穴如太陽(yáng)、天柱、風(fēng)池可直刺，但風(fēng)池穴應(yīng)嚴(yán)格注意針刺的方向和深淺，防止傷及延髓；外感風(fēng)邪、痰濁上擾、氣滯血瘀、肝陽(yáng)上亢針刺用瀉法；氣滯血瘀、肝陽(yáng)上亢可在阿是穴點(diǎn)刺出血；氣血不足針用補(bǔ)法，加灸。 風(fēng)池 陽(yáng)白 太陽(yáng) 全頭痛：百會(huì) 外關(guān) 合谷 頭維 偏正頭痛：印堂 太溪 太沖 厥陰頭痛：百會(huì) 申脈 風(fēng)池 足臨泣⑶ 風(fēng)池 角孫 少陽(yáng)頭痛：太陽(yáng) 合谷 陽(yáng)白 陽(yáng)明頭痛：印堂主穴：以局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。頭痛治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血，“通則不痛”。②患者應(yīng)注意飲食清淡，忌食肥甘厚味。注意事項(xiàng)：①針灸對(duì)膽絞痛止痛效果較好，對(duì)急性發(fā)作、病程短、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者療效更佳。每次選3～4穴，毫針強(qiáng)刺激，動(dòng)留針30分鐘。其他療法：①指針：取膽俞或其附近的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)；以拇指重力點(diǎn)壓10～20分鐘。操作：日月沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺；膽俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺傷內(nèi)臟；肝俞、膽俞可用大艾炷灸至皮膚灼熱；余穴常規(guī)針刺，宜強(qiáng)刺激，久留針（可根據(jù)病情留針1～2小時(shí)），間歇行針以保持較強(qiáng)的針感。主穴：以足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴和相應(yīng)募穴、背俞穴為主。注意事項(xiàng)：①針灸治療腹痛有較好的療效，但針刺止痛后應(yīng)明確診斷，積極治療原發(fā)病。藥涼后再炒熱再熨。操作：諸穴均常規(guī)針刺；寒邪內(nèi)阻和脾陽(yáng)不振者可用灸法或溫針灸；神闕隔鹽灸。主穴：以任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴為主。④對(duì)潰瘍出血、胃穿孔等重癥胃痛，應(yīng)及時(shí)采取綜合治療措施或轉(zhuǎn)外科治療。力戒煙酒；保持心情舒暢。②飲食調(diào)理、生活規(guī)律和精神調(diào)節(jié)對(duì)胃痛的康復(fù)具有重要意義。若經(jīng)治療疼痛不能緩解者，應(yīng)查明原因，給予相應(yīng)的處理。④刮痧：背部脾俞、胃俞；腹部中脘、天樞；上肢部?jī)?nèi)關(guān)、手三里；下肢部足三里。②熱熨法：將食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝人布袋中，熱熨脘腹部，至脘腹疼痛消失為止。連續(xù)按揉3～5分鐘即可止痛。其他療法：①指針：取中脘、至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，以雙手拇指或中指點(diǎn)壓、按揉，力度以患者能耐受并感覺(jué)舒適為度。操作：寒邪犯胃和脾胃虛寒者，中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行一般灸法或隔姜灸（中脘、氣海還可施行溫針灸），并可加拔火罐；期門(mén)、膈俞等穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；其他腧穴常規(guī)針刺，強(qiáng)刺激瀉法，動(dòng)留針20～30分鐘；針后加灸或用溫針灸。主穴：以足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴及相應(yīng)募穴、郄穴為主。③病人在抽搐時(shí)針刺或針刺中出現(xiàn)抽搐，特別要注意防止斷針、滯針、彎針等現(xiàn)象發(fā)生。②病人抽搐發(fā)作時(shí)，不可過(guò)度用力對(duì)抗抽搐肢體，以防傷及患者，并且小心將軟毛巾等塞入患者口中，以防咬舌。毫針強(qiáng)刺激，留針30～60分鐘；或埋針數(shù)小時(shí)。抽搐頻繁者每日治療2～3次。陽(yáng)陵泉加減：熱毒壅盛加勞宮、曲池、中沖；風(fēng)邪甚者加風(fēng)府、風(fēng)門(mén)；氣血虛弱加膈俞、足三里、氣海；肝腎陰虛加腎俞、肝俞、三陰交、太溪；神昏加百會(huì)、涌泉。太沖合谷筋縮大椎水溝抽搐治則：熄風(fēng)止痙，只針不灸，實(shí)證用瀉法，虛證平補(bǔ)平瀉。但患者蘇醒后要特別注意查找病因，明確診斷，積極治療原發(fā)病，以免貽誤病情。注意事項(xiàng)：①暈厥是臨床上常見(jiàn)的危重病癥，應(yīng)緊急救治。③耳針：取心、腦、神門(mén)、下屏尖、下腳端。②三棱針：適用于實(shí)證暈厥，取穴大椎、百會(huì)、太陽(yáng)、委中、十宣。操作：實(shí)證、熱證諸穴強(qiáng)刺激瀉法，百會(huì)可點(diǎn)刺出血，再開(kāi)“四關(guān)”（合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺），或同時(shí)針刺“五心穴”（即百會(huì)、雙勞官、雙涌泉）；虛證、寒證針灸并用，重灸，補(bǔ)法，神闕、關(guān)元可用隔鹽灸，或重灸“五心穴”。主穴：以督脈腧穴為主。常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)的緊張性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛以及腦膜炎、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、頭顱外傷、腦震蕩后遺癥等疾病。疼痛的性質(zhì)有昏痛、隱痛、脹痛、跳痛、刺痛或頭痛如裂。頭痛：又稱(chēng)“頭風(fēng)”，是指以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。膽絞痛：是一種常見(jiàn)的急腹癥，以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要特征，疼痛部位拒按、壓痛或叩擊痛，并向右肩背部放射?？煞謩e表現(xiàn)為全腹痛、臍腹痛、小腹痛、少腹痛等。腹痛：是指胃脘以下、恥骨聯(lián)合以上部位發(fā)生的以疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。胃痛：又稱(chēng)“胃脘痛”，是指以上腹胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，常伴有胃脘部痞悶或脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀。抽搐：是指筋脈拘急導(dǎo)致四肢不自主抽動(dòng)、頸項(xiàng)強(qiáng)直、口噤不開(kāi)、角弓反張為主要特點(diǎn)的病癥，嚴(yán)重者可伴有昏迷。一般病情輕者暈厥時(shí)間較短，蘇醒后無(wú)后遺癥；病情嚴(yán)重者，昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，甚至一厥不復(fù)而死亡。針灸最常用于暈厥、抽搐、胃痛、腹痛、膽絞痛、頭痛等急癥的治療。早在幾千年前就有用針灸進(jìn)行急救、治療突發(fā)疾病的記載。經(jīng)期應(yīng)避免精神刺激和過(guò)度勞累，防止受涼或進(jìn)食生冷。一般連續(xù)治療2～4個(gè)周期能基本痊愈。治療宜從經(jīng)前3～5天開(kāi)始，直到月經(jīng)期末。氣血瘀滯：治宜理氣活血，逐瘀止痛，方用膈下逐瘀湯加減。（三）中藥治療寒濕凝滯：治宜溫經(jīng)化瘀，散寒利濕，方用少腹逐瘀湯加減。穴位注射：取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)、足三里、三陰交。耳針療法：取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、子宮、肝、腎、皮質(zhì)下、腎上腺、神門(mén)。皮膚針?lè)ǎ哼荡躺俑共咳蚊}、腎經(jīng)、脾經(jīng)和腹股溝部，腰骶部督脈、膀胱經(jīng)，用皮膚針循經(jīng)叩刺，中等刺激，腹部和背部交替進(jìn)行，中度刺激，以皮膚潮紅為度。經(jīng)前或經(jīng)期用2cm見(jiàn)方的“代溫灸膏”貼敷。發(fā)作期每日治療1～2次，間歇期可隔日1次，月經(jīng)來(lái)潮前3天開(kāi)始治療。針灸處方：以足太陰經(jīng)腧穴為主。（4）在施灸時(shí)，醫(yī)生應(yīng)小心更換艾炷，以防艾火燒傷皮膚或燒損衣物。（2）在施灸時(shí)，醫(yī)生要注意觀察患者的反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整施灸部位的溫度、掌握灸量，以防止灸傷。（詳見(jiàn)上述治療方法）（6）掌握統(tǒng)一的治療時(shí)間及療程。（4）統(tǒng)一用線香點(diǎn)燃艾炷，以免用火柴燒傷。（2） 統(tǒng)一艾炷規(guī)格及灸量：統(tǒng)一制作大艾炷，底直徑約2cm，；根據(jù)痛經(jīng)程度（癥狀評(píng)分）確定壯數(shù)，輕者用4壯，中度用6壯，重者用8壯。（3）治療時(shí)間及療程隔物灸法共治療三個(gè)療程（即三個(gè)月經(jīng)周期），第一個(gè)療程于月經(jīng)來(lái)潮疼痛時(shí)開(kāi)始治療，1日1次，連續(xù)治療3天；第二、三個(gè)療程均于月經(jīng)前3天開(kāi)始治療，1日1次，6天為一個(gè)療程；若經(jīng)第一個(gè)療程治療后不再疼痛屬于鞏固治療，第二、三個(gè)療程仍于月經(jīng)前3天開(kāi)始治療，1日1次，6天為一個(gè)療程。在施灸時(shí)，若患者感覺(jué)灼熱，可用鑷子上下移動(dòng)姜片，以減輕灼熱感，以灸至局部皮膚潮紅不起泡為度，切勿燙傷。④操作步驟：病人仰臥，取神闕、關(guān)元穴；將備用食鹽填于神闕穴中，使之與臍平，上置鮮姜片和大艾炷點(diǎn)燃施灸，當(dāng)艾炷燃盡后，可易炷再燃，直至規(guī)定壯數(shù)。②灸量：選用大艾炷，根據(jù)痛經(jīng)程度（癥狀評(píng)分）確定壯數(shù)，輕者用4壯，中度用6壯，重者用8壯。②施灸所需物品：治療盤(pán)、大彎盤(pán)、玻璃盤(pán)、大號(hào)鑷子、艾絨、艾柱模具、火柴、酒精燈、線香、姜、鹽、切姜板、三棱針、刀、小勺、治療孔巾等。（4）不適應(yīng)本療法者（發(fā)熱者、身體震顫者等）。（2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。因此，隔物灸對(duì)輕、中、重不同程度的痛經(jīng)均可治療。（3）B超、婦科檢查生殖系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變。經(jīng)量少，色紫黯有塊。（1）原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未婚的年輕婦女。3．氣血不足：以小腹隱痛喜按、且有空墜不適為特點(diǎn)，伴見(jiàn)經(jīng)量少、色淡質(zhì)稀，神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡、苔薄，脈細(xì)弦。1．寒濕凝滯：以冷痛、得熱則舒為特點(diǎn)，伴見(jiàn)經(jīng)量少，色紫黯有塊，形寒肢冷、小便清長(zhǎng)，苔白，脈細(xì)或沉緊。婦科檢查、盆腔B超掃描和腔鏡檢查有助于診斷。一般于經(jīng)期來(lái)潮前數(shù)小時(shí)即已感到疼痛，成為月經(jīng)來(lái)潮之先兆。二、診斷要點(diǎn)經(jīng)期或行經(jīng)前后小腹疼痛，隨著月經(jīng)周期而發(fā)作。西醫(yī)學(xué)將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。第十三節(jié) 痛 經(jīng)一、概述痛經(jīng)又稱(chēng)“經(jīng)行腹痛”，是指經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛?！咀⒁馐马?xiàng)】在治療方面，膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛，就要積極治療。三、手術(shù)治療：須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。二、中藥治療：本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹所致。內(nèi)、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內(nèi)、～，使針感向下擴(kuò)散，阿是穴毫針刺入得氣后施以“平補(bǔ)平瀉”小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min，然后將2cm左右長(zhǎng)的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸3壯?！局? 療】一、針灸治療取穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴?！驹\斷要點(diǎn)】（1）近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；（3）晨僵30min；（4）年齡≥38歲；（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。第十二節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis, KOA）是臨床上常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)力，活動(dòng)受限，嚴(yán)重者出現(xiàn)畸形，對(duì)患者的工作，生活帶來(lái)很大的影響。針刺治療痙攣癱瘓患者時(shí)，因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高，容易出現(xiàn)滯針，故病人體位要舒適，留針期間不得隨意變動(dòng)體位。調(diào)護(hù)：注意調(diào)適心理，避免不良刺激，保持情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合治療?！咀⒁馐马?xiàng)】飲食：低鹽低脂飲食。⑥瘀阻腦絡(luò)――半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴頭部刺痛，頭暈?zāi)垦?，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。⑤陰虛陽(yáng)亢――半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴煩躁失眠，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，手足拘急或蠕動(dòng)，舌紅絳或暗紅，少苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。④氣虛血瘀――半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴面色萎黃，氣短乏力，肌膚不仁，口角流涎，心悸便溏，肢軟無(wú)力，舌淡有瘀點(diǎn)，苔薄白或膩，脈沉細(xì)、細(xì)澀或細(xì)緩。③痰熱腑實(shí)――半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴腹脹便秘，咯痰口粘，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦滑大。②肝陽(yáng)上亢：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，偏身麻木，口眼歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦有力。二、辨證論冶①風(fēng)痰阻絡(luò)：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇，偏身麻木，口眼歪斜，伴手足拘急，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。③康復(fù)療法：康復(fù)治療可盡早介入。②頭針療法：偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙取偏癱對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)；偏身感覺(jué)障礙取對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)；精神障礙、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，刺正中線兩側(cè)胸腔區(qū)，橫刺；肢體浮腫，取對(duì)側(cè)血管舒縮區(qū)，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)23分鐘，同時(shí)讓病人活動(dòng)患肢，每次留針30分鐘。 其他療法：①電針療法：選擇體針穴位，針刺得氣后接通電針儀，刺激20—30分鐘，隔日一次，10次為一療程。留針30分鐘，出針前分別用上述手法運(yùn)針1分鐘，每日1次。②強(qiáng)化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。（4）針刺操作：①弱化手法：先取上肢屈肌，下肢伸肌側(cè)穴位，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法1分鐘。（2）穴 位：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩髑、天井、陽(yáng)池；下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓，對(duì)小兒腦癱、截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高、痙攣拘急狀態(tài)亦驗(yàn)之有效。腦卒中痙攣癱瘓臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，呈痙攣性；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針１－３分鐘；三陰交，足三里用提插補(bǔ)法；刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開(kāi)腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢麻脹或抽動(dòng)為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，以肢體抽動(dòng)為度。（2）穴 位：內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。醒腦開(kāi)竅針?lè)ǎ委熌X卒中早期和恢復(fù)期。取仰臥位，～，～，外關(guān)、～，～，陽(yáng)陵泉、～，～。語(yǔ)謇加廉泉、通里，或金津、玉液點(diǎn)刺放血；口喎流涎，配頰車(chē)透地倉(cāng)，下關(guān)透迎香。陰虛陽(yáng)亢者，加三陰交、太溪、太沖、風(fēng)池滋陰潛陽(yáng)。曲池。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、行間、陽(yáng)陵泉清肝潛陽(yáng)。（2）穴 位：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、足三里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、三陰交、太沖、地倉(cāng)、人中?！局? 療】一、針灸治療常規(guī)針刺療法－治療腦卒中早期或軟癱期。中風(fēng)病恢復(fù)期一般為腦梗塞發(fā)病2周后或腦出血發(fā)病1個(gè)月后，后遺癥期為發(fā)病半年后，遺留意識(shí)、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能等諸項(xiàng)神經(jīng)功能缺損癥狀。進(jìn)入恢復(fù)期后多有半身不遂、口角歪斜、語(yǔ)言蹇澀等癥，中醫(yī)中藥，特別是針灸對(duì)于中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期有良好的治療作用。平時(shí)在飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、骨頭湯、豆制品，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。 不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…）注意姿勢(shì)，避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重，以免加速椎間盤(pán)的病變及加重疼痛。避免著涼和貪食生冷之物，不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)下，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。腰椎間盤(pán)微創(chuàng)技術(shù)，如單純膠原酶髓核溶解，經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)或經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù)；臭氧髓核溶解術(shù)；椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)。偏于陰虛者面色潮紅，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治宜滋補(bǔ)腎陰，常用左歸丸加減。腎虛腰痛：腰痛以酸軟為主，腰