【正文】 體檢： 鞏膜中度黃染，腹軟，肝臟右肋下及 ，質(zhì)地軟，輕度壓痛 ,脾肋下未及，移動性濁音陰性。 第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用 選擇原則 2022/6/23 81 ， 不能否定肝臟疾病的存在 肝功能試驗的局限性 2022/6/23 82 病例 1 患者，男性， 36歲，因反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸 3天入院。 4. 原發(fā)性肝細胞癌： AFP、 GGT、 ALP。 2. 黃疸鑒別： STB,結(jié)合膽紅素 ， 尿膽紅素 ， 尿 膽原 ， ALT、 ALP、 GGT。 孕婦： 34個月后 ↑ ， 78月達高峰，分娩后約 3 周恢復(fù)正常，但多低于 400 μ g/L。 病毒性肝炎、肝硬化活動期： AFP不同程度的 升高。 甲胎蛋白 2022/6/23 78 AFP來源：（ 1） 生理性： 、卵黃（ 11周 以前最高） （ 2） 病理性：原發(fā)性肝癌、 生殖腺胚胎腫瘤 （ 3） 胃癌、胰腺癌、病毒性肝 炎、肝硬化 參考值：放免法 成人 25μ g/L 2022/6/23 79 原發(fā)性肝癌： AFP＞ 300 μ g/L， 增高率 75%～ 80%，約 10%原發(fā)性肝癌者 AFP為陰性。 。 、肝轉(zhuǎn) 移癌增多。 。 肝外病變：慢性心衰、糖尿病、甲亢等 。 血清 MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生正相關(guān)。催化單胺氧化脫氨反應(yīng)。 GGT2對肝癌的敏感性與特異性均較高，在 AFP陰性 肝癌中其陽性率為 %，若與 AFP聯(lián)合檢測使 肝癌診斷正確率達 %。 ：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、 前列腺腫瘤等 GGT可輕度增高。 慢性肝炎、 肝硬化非活動期，酶活性正常， 若 GGT 持續(xù) 升高，提示病變活動或病情惡化。 原因：合成亢進、排泄障礙 → 逆流入血。 臨床意義 2022/6/23 68 血清 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (GGT/ γ GT)及其同工酶 體內(nèi)分布：肝、腎、胰、脾等 合 成：主要在肝細胞線粒體合成，移至細 胞膜（毛細膽管側(cè)） 血清主要來源：肝臟 參考值：硝基苯酚速率法 （ 37℃ ）： ＜ 50 U/L 男性： 1150U/L 女性： 732U/L 2022/6/23 69 1. 原發(fā)性或轉(zhuǎn)移肝癌： GGT明顯升高，陽性率 60%90%，缺乏特異性。 （ 2） 急性肝炎時， ALP2明顯增加， ALP1 輕度增加，且 ALP1＜ ALP2。 （ 4）血型為 B型和 O型者可有微量 ALP5。 （ 2）發(fā)育中兒童 ALP3增多，占總 ALP的 60%以 上。 轉(zhuǎn)氨酶 2022/6/23 63 血清堿性磷酸酶（ ALP） 及其同工酶測定 ALP是一種磷酸單酯水解酶，水解磷酸單酯 → 磷酸 主要分布：肝臟、骨骼、腎、小腸、胎盤 排出途徑：經(jīng)膽 → 小腸 [參考值 ] 磷酸對硝基苯酚速率法（ 37℃ ） ： 成人 40～ 150 U/L(37℃) 兒童 ＜ 250 U/L 堿性磷酸酶 2022/6/23 64 生理性增高：新生兒、兒童、妊娠期（胎盤分泌） 病理增高： （ 1）肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸： A、 膽管內(nèi)壓 ↑ ，微絨毛生成 ↑ B、 膽汁排泄受阻 → 返流入血 （ 2）肝內(nèi)占位：原發(fā)性肝癌壓迫酶返流入血 （ 3）急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化：輕度升高 （ 4）骨骼疾?。豪w維性骨炎、骨軟化癥、成骨細胞瘤、 佝僂病、骨折愈合期等。若再次增高提示梗死 范圍擴大或新的梗死發(fā)生。 ： （ 1）代償期轉(zhuǎn)氨酶可正常 （ 2）肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶輕、中度升高，（ 3）終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档? 轉(zhuǎn)氨酶 2022/6/23 61 、藥物性肝炎、脂肪肝、肝 癌等非病毒性肝?。? 轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常， AST ALT， 酒精性肝病 AST顯著升高， ALT可正常（與酒精具有線粒體毒性及酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)） 、外膽汁淤積 :轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度升高。 轉(zhuǎn)氨酶 2022/6/23 60 ： (1) 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升（ 100～ 200U） 或正常， ALT/AST1。 轉(zhuǎn)氨酶 2022/6/23 59 （ 3） “ 膽酶分離 ” 現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死， 預(yù)后不佳。 臨床意義 轉(zhuǎn)氨酶 2022/6/23 58 ：升高陽性率達 80%100%. （ 1）早期、潛伏期即升高，可達 500U↑ ， ALT/AST1， 病毒感染后 1～ 2周，達高 峰， 3～ 5周逐漸下降， ALT/AST逐漸恢 復(fù)正常。 心臟腎臟肌肉肝臟 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ ALT） 2022/6/23 56 主要存在于肝細胞質(zhì)與線粒體內(nèi) 半衰期： 17小時， 肝細胞質(zhì)（ ASTs： 20%） 肝細胞線粒體（ ASTm： 80%）， 肝細胞大量壞死時，血清 AST明顯升高。 同功酶的檢測可提高酶學檢查對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷的特異性 。 臨床意義 2022/6/23 53 肝臟是人體含酶最豐富的器官 ， 酶蛋白約占 肝總蛋白量的 2/3。 15min 血內(nèi) ICG滯留率 0～ 10％ 方法 正常參考值 2022/6/23 52 1. 增加：見于 （ 1）肝功能損害： 慢肝 15～ 20%，慢性活動性肝炎則更高，肝硬化，平均為 35%左右，肝炎恢復(fù)期較早恢復(fù)正常。 （ 2）膽道梗阻 （ 3）門脈分流 （ 4）進食后可一過性增高 臨床意義 2022/6/23 50 靛氰綠滯留率試驗（ ICG） 靛氰綠是一種感光染料，注入血液后經(jīng)過 肝臟， 90%以上被肝細胞攝取，再以原形從膽道 排泄，不經(jīng)過 肝臟外組織清除，清除率取決于肝 血流量、正常肝細胞數(shù)量、膽道 排泄的通暢程度。 尿膽原 2022/6/23 48 膽汁的主要成分之一 膽汁酸的作用： 乳化脂肪，促進脂類食物及脂溶性維生素在腸道的消化吸收，維持膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)。