【正文】 。 （ 6）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 。 （ 4）改善微循環(huán) 丹參素可使血流加速，毛細血管網(wǎng)開放增加，聚集血細胞解聚，改善腦微循環(huán)。 (2)抗腦缺血 降低腦組織 TXA2生成，抑制缺血時腦組織興奮性氨基酸釋放，改善微循環(huán)。 (1)抗心肌缺血 丹參酮①擴張冠脈，增加供氧；②減慢心率，抑制心力，擴張外周血管，降低耗氧量；③抗脂質(zhì)過氧化，保護心肌。隱丹參酮脂溶性大，易通過血腦屏障。 主要成分 脂溶性類： 有二萜類丹參酮 Ⅰ 、 ⅡA 、 ⅢB 等13種； 水溶性類 ：有丹參素，原兒茶醛、異阿魏酸等。歸心、肝經(jīng)。 第二節(jié) 常用藥 丹 參 唇形科植物丹參 Salvia miltiorrhiza Bge. 的干燥根及根莖。 （ 5）鎮(zhèn)痛： 延胡索、乳香、沒藥有較強鎮(zhèn)痛作用。破血藥擴張股動脈作用強；活血藥擴張冠脈作用突出，多用于冠心病、心絞痛。 （ 2）改善微循環(huán)： ①加速血流；②解除微血管痙攣；③降低毛細血管通透性，減少滲血。 抗血栓形成：①抑制血小板聚集；②提高纖溶酶活性。 改善濃、粘、凝、聚。多有抗血栓、抗腫瘤作用。多有抗血小板聚集、止痛作用。有補血、調(diào)節(jié)血管。如冠心病、中風、閉塞性脈管炎等。微血管縮窄或閉塞。 聚：細胞電泳慢、沉降快、血小板聚集率高。 粘：全血和血漿比粘度增加。主要表現(xiàn)在血液流變學和血液動力學異常及微循環(huán)障礙。臨床以疼痛，腫塊、瘀斑為主要特征。 第十五章 活血化瘀藥 第一節(jié) 概述 活血化瘀藥系是指疏通血脈，祛除瘀血，臨床用以治療血瘀癥的藥物。 3．冠心病、腦血栓、高膽固醇血癥、肝炎。 臨床應(yīng)用 1．各種出血。 （ 7）抗腫瘤 三七皂苷與刀豆蛋白、植物血凝素同時存在，誘導脾細胞具有較強的抗瘤活性。鎮(zhèn)痛 ：扭體、熱板、光輻射有止痛有效成分為皂苷，用于跌打損傷。 （ 5）抗炎、鎮(zhèn)痛 抗炎 ：降低毛細血管通透性，促進炎癥吸收收復(fù)。 抗腦缺血 ：三七總皂苷擴張腦血管，延緩 ATP分解，提高 SOD，阻斷 Ca++內(nèi)流對腦缺血損傷起保護作用，減輕水腫，縮小壞死范圍。機制 ：皂苷 Rb1阻 Ca++內(nèi)流； Rg1抑制內(nèi) Ca++釋放，故 Rb1擴管比Rg1強 ,。 血管、降壓 ：對動脈、肺動脈作用弱；對腎動脈、腸系膜、動靜脈等小血管作用強。機制： ①擴張冠脈，促進側(cè)枝循環(huán)， T波升高；②阻 Ca++內(nèi)流抑制心臟，降低外周阻力，減少耗氧量；③抗脂質(zhì)過氧化，提高 SOD、降低 LPO；④提高耐缺氧。 （ 4）心、血管系統(tǒng) 心臟： 總皂苷降低心力，減慢心率，有阻鈣作用。 有“止血而不留瘀”作用。 （ 2）抗血栓 ：抑制血小板聚集，激活尿激酶，抗凝血酶和促纖維蛋白溶解。 （ 1）止血 ：促進凝血過程，增加血小板數(shù)和功能，誘導血小板 ADP、凝血因子 Ⅲ 和 Ca++,縮短凝血時間和凝血酶原時間，收縮血管。 主要成分 三七皂苷含 9種人參皂苷，以 Rb Rg1為主，苷元有人參二醇和三醇，無齊墩果酸；黃酮苷含三七黃酮 A（槲皮素）、 B，止血成分為三七氨酸。歸肝、胃經(jīng)。 第二節(jié) 常用藥 三 七 五加科植物三七的干燥根。 凝血過程 : 抗凝血過程 : 血管受損出血 抗凝血激酶 ↓ 血漿，組織（子宮、肺、心）尿激酶 膠原 f剌激血小板釋放 ADP ↓ ↓ 纖溶酶原 血小板聚集釋放凝血因子 ↓ 白芨、地榆（ ） ↓ 三七、蒲黃、（ +） 纖溶酶 與血漿凝血因子形成凝血活酶 ↓ f 蛋白原 f蛋白（血塊） — → 溶解 4．改善血管功能 ：降低血管脆性和毛細血管通透性。保持兩者動態(tài)平衡。 出血證的主要表現(xiàn)： 咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及外傷出血。 。 臨床應(yīng)用 ，閉經(jīng)，痛經(jīng)。 （ 2）抗炎、止痛：醇提物對實驗性炎癥和疼痛有效。為婦科要藥。 （ 3）對子宮 、 雌激素樣作用 香附流浸膏對有孕或未孕子宮均抑制。 （ 1）腸、支氣管平滑肌 揮發(fā)油，抗 Ach、 BCl2 收縮。行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛。性平，味辛、微苦。 。 臨床應(yīng)用 1．休克 注射 2．心衰 注射 3．胃、子宮下垂、脫肛。口服消化液破壞，需靜脈注射。③對羥福林直接興奮 α 受體。 （ 2）血管、血壓：血管收縮，舒張壓升高。 （ 4）鎮(zhèn)痛 揮發(fā)油有一定鎮(zhèn)痛作用。人表現(xiàn)興奮與兔相似。 （ 2）胃潰瘍 水提液和揮發(fā)油對實驗性胃潰瘍有保護作用，可降低胃液分泌量和胃蛋白酶活性。 主要成分： 揮發(fā)油含檸檬烯 85％、右旋芳樟醇，黃酮苷類有橙皮苷、柚皮苷、忍冬苷等，近年又分離出對羥福林、N甲基酪胺。歸脾、胃經(jīng)。青皮、陳皮 第二節(jié) 常用藥 枳實與枳殼 蕓香科植物酸橙 Citrus aurantium L或甜橙的干燥幼果與未成熟果實。青皮、木香 （ 5）子宮平滑肌 解痙和興奮，雌激素樣作用。治療胸脅脹滿、黃疸。②降低病理性胃酸分泌。 肺氣壅滯 ：表現(xiàn)咳、喘，與氣管平滑肌有關(guān)。 脾胃氣滯 ：表現(xiàn)脘腹脹痛、噯氣、呃逆，與消化道平滑肌和消化腺功能有關(guān)。 ：表現(xiàn)惡心嘔吐、咳喘為主。 氣滯和氣逆證的主要表現(xiàn)： 中醫(yī)認為：氣行全身，貴在流通，流通障礙，則出現(xiàn)氣滯和氣逆。 第十二章 理氣藥 第一節(jié) 概述 理氣藥是指疏通氣機、調(diào)整臟腑功能，消除氣滯臨床用于氣滯和氣逆證的藥物。 搶救： 催吐、洗胃。 ，關(guān)節(jié)腰腿痛等。 臨床應(yīng)用 。 （ 1）鎮(zhèn)靜：抑制小鼠自發(fā)活動，延長巴比妥睡眠。 （ 8）調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和中樞神經(jīng)： 降低陰虛證交感神經(jīng)β 受體 cAMP亢進；降低陽虛證副交感神經(jīng) M受體 cGMP亢進；升高虛寒證腦中 NA、 DA低下，降低 5HT升高。 （ 7）抗炎、鎮(zhèn)痛： 即興奮垂體 皮質(zhì)合成、分泌，又有皮質(zhì)激素樣作用。 （ 6）抗寒、耐缺氧 ：延長小鼠在寒冷和缺氧狀態(tài)下生存時間。 （ 5）保護心肌 ：去甲烏藥堿擴張冠脈增加心肌供血供氧，對應(yīng)激性心肌損傷有保護作用。 （ 3）抗休克： β 1 、 β 2和 α 的強心、升壓、改善心、腦循環(huán)是抗休克藥理學基礎(chǔ)。 （ 1）強心 ：去甲烏藥堿為 β 受體部分激動劑；去甲豬毛菜堿興奮 α 、 β ；氯化甲基多巴胺，興奮 α 受體。 有效： 去甲烏藥堿、去甲豬毛菜堿、氯化甲基多巴胺。 主要成分 毒性： 烏頭堿，心臟先興奮后抑制。性熱、味辛、有毒，歸心、腎、脾經(jīng)。 第二節(jié) 常用藥 附子 （烏頭） 毛茛科植物烏頭 Aconitun carmichaeli 。 (2)擴張血管，改善循環(huán)，抗休克。用于心、腎陽氣虛弱和亡陽癥。（干姜） (3)興奮胃腸，排除積氣，緩解胃脘脹痛，并有鎮(zhèn)吐作用。 主要藥理作用： (1)剌激胃粘膜，改善局部血液循環(huán)。多含揮發(fā)油，氣味芳香，辛辣。 溫里藥分類 溫中散寒藥和溫腎回陽藥。 里寒癥主要表現(xiàn)： 寒犯脾胃，癥見心腹脹滿、胃脘冷痛、嘔吐、瀉泄、等消化不良。 不良反應(yīng) 用量過大 24g以上有頭暈、惡心、腹脹等。膽石癥、膽道感染。 （ 2）降壓 ，擴張血管，血壓下降。 （ 1）抗腫瘤 促進腫瘤壞死因子產(chǎn)生，不抑制免疫細胞和體液免疫。 （ 4）降血脂、抗動脈硬化 降低 TC和 TG，促進 TC在動脈壁消除。③誘導肝藥酶。 機制： ①保護肝細胞膜，減輕病變，促進再生。 （ 1）利膽 茵陳中多種成分有利膽作用，茵陳色原酮為強利膽成分，與梔子京尼平有協(xié)同作用。 主要成分 、茵陳色原酮、茵陳炔酮、氯原酸。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。 茵 陳 菊科植物濱蒿 Artemisia scoparia Waldst et Kit或茵陳蒿的干燥地面部分。 （ 3）抗血小板聚集、抗血栓、降壓、降血糖等作用 臨床應(yīng)用 腎性水腫、高血脂癥、耳源性眩暈。機制： 與干擾膽固醇吸收、酯化，調(diào)節(jié) PGI2/TXA2比值，抑制動脈壁內(nèi)鈣升高及改善血液流變性等有關(guān)。 （ 3）抗炎 澤水煎劑對實驗性急慢性炎癥有直接抑制作用，與垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)無關(guān)。認為利尿與其含大量鉀鹽有關(guān)。酒、麩炙者利尿，鹽炙無利尿。 （ 1）利尿作用 澤瀉水煎劑利尿作用，可使尿中 Na+、 K+、Cl及尿素增加。利小便，清濕熱。性寒味甘淡。 4．腫瘤 可延緩病情，改善癥狀。肝病改善肝功。 臨床應(yīng)用 1．水腫 各種水腫。 （ 2）鎮(zhèn)靜 羧甲基茯苓多糖中樞抑制作用。降低胃液酸度，防治潰瘍。 （ 3）抗肝硬化： 茯苓醇能使肝硬化動物肝臟膠原蛋白降解，促進肝臟纖維組織吸收。 （ 2）免疫調(diào)節(jié) 茯苓多糖： ①增強細胞毒和吞噬功能；②增加胸腺、脾、淋巴結(jié)重量；③對抗 60Co輻射小鼠 WBC下降；④增加抗體和淋轉(zhuǎn)率；⑤增強免疫增強劑和誘生 IL2。 （ 1）利尿作用 ①動物種屬差異， ig大鼠、兔無利尿，狗有利尿；②急性實驗無、慢性實驗有；③正常人無、水腫病人有。 主要成分 β 茯苓多糖、三萜化合物茯苓酸、茯苓素、茯苓醇。歸心、肺、腎經(jīng)。 利水滲濕藥主要藥理作用： 、增強免疫 第二節(jié) 常用藥 茯 苓 多孔菌科真菌茯苓 Poria cocos(schw)Wolf 的干燥菌核。 二、利水通淋：木通、通草、金錢草等。 水濕壅盛證的主要表現(xiàn)： 小便不利、水腫、黃疸、泄瀉、帶下等，相當現(xiàn)代醫(yī)學泌尿系統(tǒng)感染結(jié)石、消化系統(tǒng)功能底下、變態(tài)反應(yīng)、腎臟病變、代謝異常、胸腹積水等各種原因所致的水腫等疾病。 不良反應(yīng) 藿香正氣水過敏性藥疹，過敏性休克。 臨床應(yīng)用 1．急性胃腸炎、消化不良、胃腸過敏、夏日感冒。黃酮類抗病毒。 (1)促進胃液分泌 揮發(fā)油刺激胃黏膜，促進胃液分泌，增強消化能力。 主要成分 揮發(fā)油含廣藿香醇、廣藿香酮。歸脾、胃、肺經(jīng)。 廣藿香 唇形科植物廣藿香的干燥地上部分。 ，夜盲癥。 、腮腺炎、猩紅熱、感冒和氣管炎。小量靜注，使兔血壓輕度上升，大劑量則下降。 (5)促進骨骼鈣化 蒼術(shù)中含維生素 D，其揮發(fā)油具有促進骨骼鈣化作用。提取物和揮發(fā)油，小劑量使脊髓反射亢進，大劑量則抑制，終致呼吸麻痹而死。 (2)抗缺氧 β 桉葉醇對氰化鉀所致小鼠缺氧模型能延長小鼠的存活時間，降低死亡率。 2．其他藥理作用 (1)影響血糖 煎劑可升高正常兔血糖，降低四氧嘧啶性高血糖。 (2) 抑菌 蒼術(shù)提取物消除耐藥福氏痢疾桿菌 R質(zhì)粒的作用，降低細菌耐藥性產(chǎn)生。 主要成分： 揮發(fā)油含蒼術(shù)醇， β 桉葉醇和茅術(shù)醇的混合物，此外，還含蒼術(shù)酮、蒼術(shù)素等。