肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的診治進展(參考版)
2025-05-29 18:12本頁面
【正文】 納曲酮和納美芬口服生物利用度高，對阿片受體拮抗作用強，長期應用對膽汁淤積的瘙癢也有較好療效，并具有良好的耐受性，但對膽汁淤積本身無作用。也有認為利福平有鴉片受體拮抗劑作用 . 苯巴比妥 (60mg,tid)可增加膽汁酸非依賴性膽汁流，誘導細胞色素 P450，增加膽汁酸羥化，對瘙癢有改善作用 . 71 阿片受體拮抗劑 內(nèi)源性阿片物質(zhì)與瘙癢的發(fā)病機制有關，阿片受體拮抗劑如納美芬、納絡酮和納曲酮對緩解瘙癢和疲勞有效。常用劑量為 50100mg/d 環(huán)孢素 (CSA) ：可用于免疫反應引起的膽汁淤積性肝病 皮質(zhì)激素和免疫抑制劑 63 中 藥 ? 茵梔黃、苦黃 注射液等有一定退黃作用 ? 復方丹參 注射液、 川芎注射液 等通過改善肝臟微 循環(huán)起輔助退黃作用 64 65 66 繼發(fā)癥狀 1 瘙癢 2 骨質(zhì)疏松癥 3 脂溶性維生素缺乏 67 瘙癢的治療 1 消膽胺 2 UDCA 3 SAMe 4 抗組胺藥 5 肝藥酶誘導劑 6 阿片受體拮抗劑 7 5HT受體拮抗劑 68 一種陰離子交換樹脂，可阻斷膽汁酸的腸肝循環(huán)，從而降低血清膽汁酸水平，有一定的療效 . 消膽胺的結(jié)合能力是非特異性的，許多藥物也能與消膽胺結(jié)合，因此服用消膽胺后至少間隔 24h才能服用其他藥物 . 消膽胺有異味，可引起消化道癥狀，如便秘、腹脹，因而耐受性較差 . 盡管從理論上來講消膽胺對治療瘙癢有效，但在臨床實際應用中不多 . 消膽胺 69 抗組胺藥 苯海拉明和非那根 緩解瘙癢作用可能與鎮(zhèn)靜有關，可作為夜間瘙癢患者的輔助用藥 70 肝藥酶誘導劑 確切機制尚未闡明，可能是通過誘導肝細胞內(nèi)酶發(fā)揮作用 . 利福平每日 300450mg或 10mg/kg，可在７天內(nèi)使瘙癢緩解， 6周內(nèi)使 50%患者的瘙癢消失。 62 激素： 常用劑量為強的松 10～ 30mg/d,以后逐漸減量。 3 被吸附在肝竇內(nèi)皮細胞，增加其負電荷，使其免受病毒及多形核粒細胞的粘附損傷。 61 肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的治療 低分子量肝素： 1 對抗血小板聚集，但不降低血小板的數(shù)量。 靜脈注射：每次 5～ 10毫升，每日 1次。有利于肝細胞恢復正常生理功能，促進黃疸消退和肝功能恢復。 膽汁淤積性黃疸 53 54 55 56 57 58 59 60 肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的治療 甲硫氨酸維 B1注射液（甲維比） 甲硫氨酸為人體必須的八種氨基酸之一，人體不能合成，必須依靠外源補充。 每日劑量： 12～ 16mg/kg 體重（ STIEHL et ) 治療前 治療 3個月后 膽汁中 CDCA/UDCA的比例（ %） 0102030405060700mg 5mg 10mg 15mg 20mg 30mg( / k g 體重)膽汁中U D C A 的比例( % )51 Journal of Hepatology 35 (2022) 52 腺苷蛋氨酸（思美肽） 腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，它作為甲基供體（轉(zhuǎn)甲基作用）和生理性硫基化合物的前體（轉(zhuǎn)硫基作用）參與體內(nèi)重要的生化反應。 膽汁淤積性黃疸 40 超聲檢查 膽管擴張 膽管不擴張 CT、 MRCP、 ERCP、 PTC 根據(jù)臨床資料 ？膽管疾病 ？肝內(nèi)淤膽 MRCP/ERCP 肝活檢 膽汁淤積的診斷步驟 結(jié)石 胰腺或壺腹 部腫瘤 41 治療策略 ?病因治療 ?基礎治療 ?藥物治療 ?繼發(fā)癥狀的 治療 42 病因治療 ?停止使用引起膽汁淤積的藥物 ?戒酒 ?治療自身免疫性肝病 ?病毒性肝炎感染所致者抗病毒治療 ?細菌感染者抗菌治療 ?針對病因進行手術(shù)治療，包括內(nèi)鏡介入治療和外科手術(shù)治療如肝移植等 43 基礎治療 ? 注意補充脂肪 ? 限制膽固醇的攝入 ? 補充足夠的熱量 ? 注意蛋白質(zhì)的補充 44 藥物治療 ?熊去氧膽酸 ?S－腺苷蛋氨酸 ?激素和免疫抑制劑 ?中藥 45 熊去氧膽酸 (UDCA) ? 親水、非細胞毒性膽汁酸 ? 熊膽汁成分之一 ? UDCA在人體膽汁中的含量非常低，約 1%3% ? 1981年， Leuschner等首先成功地應用 UDCA使膽石癥伴慢性肝炎患者的膽結(jié)石得以溶解 ? 原發(fā)性膽汁性肝硬化（ PBC）和原發(fā)性硬化性膽管炎（ PSC）有療效 ? 慢性病毒性肝炎、酒精性脂肪性肝病、非酒精性脂肪性肝病和肝移植等有效 46 作用機制（一） ?促進內(nèi)源性膽汁酸排泌并抑制其重吸收
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