生兒窒息與復(fù)蘇淄博市婦幼保健院新生兒科(參考版)
2025-05-29 13:09本頁(yè)面
【正文】 臍血或復(fù)蘇后立即從新生兒采血檢查 pH及剩余鹼值有助于估計(jì)窒息的程度。應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括溫度管理、生命體征及并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)。因此 , 所有無(wú)法成功復(fù)蘇 的原因幾乎 都是通氣問(wèn)題。 盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天性心臟病。 先天性膈疝 先天性膈疝： 表現(xiàn)持續(xù)的呼吸窘迫 , 通常舟狀腹 , 疝側(cè)呼吸音會(huì)變?nèi)?,有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 ,確診或疑似膈疝患兒應(yīng)立即做氣管插管，并插入大號(hào)（ 10F）胃管抽出胃內(nèi)容物。（左胸?zé)o呼吸音也可能是氣管導(dǎo)管插入太深。 診斷： 氣胸一側(cè)胸廓隆起 , 叩診呈鼓音 ,呼吸音減低。要考慮： ? 低血容量 ? 嚴(yán)重代謝性酸中毒 復(fù)蘇用藥： 擴(kuò)充血容量 低血容量體征 擴(kuò)充血容量 ? 給氧后仍蒼白 （可接受液體） ? 脈搏弱（快或慢心率） ? 生理鹽水（首選） ? 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不好 ? 林格氏液 ? 低血壓 / 低灌注 ? 與母血交叉配合 陰性的 O型血 藥物治療無(wú)改善 重新檢測(cè)效果 ?通氣 ?心外按壓 ?氣管插管 ?腎上腺素使用 考慮可能： ?低血容量 ?嚴(yán)重代謝性酸中毒 考慮 ? 氣胸 ? 膈疝 ? 先心病 心率 60 或 無(wú) 考慮停止復(fù)蘇 正壓呼吸不能產(chǎn)生足夠的通氣 氣道機(jī)械阻塞 ? 胎糞或黏液 ? 后鼻孔閉鎖 ? 氣道畸形 ? 其他罕見(jiàn)情況 氣道機(jī)械性堵塞 : 后鼻孔閉鎖 診斷：導(dǎo)管不能通過(guò)鼻孔插入到鼻咽 處置：需要插入一 塑料口腔氣道 使空氣經(jīng)口腔進(jìn)入或 經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管 措施：先使患兒俯臥位，經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管（ 12F)或小號(hào)氣管導(dǎo)管（ ), 管端放在后咽深處會(huì)使新生兒無(wú)需正壓人工呼吸就可自行呼吸空氣或可用喉面罩氣道改善通氣 。 新生兒窒息與復(fù)蘇 淄博市婦幼保健院新生兒科 牛世平 窒息的病理生理 肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變 出生前 ? 胎兒靠作為氣體交換器官的胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換 ? 肺泡充滿(mǎn)肺液 肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變 生后肺泡擴(kuò)張，肺液被空氣所替代 肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變 出生前肺泡充滿(mǎn)肺液 在肺內(nèi)肺血管是收縮的 ,肺動(dòng)脈壓增高 肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變 （ 胎兒循環(huán)） 肺內(nèi)血管收縮、肺血流少、血流走向動(dòng)脈導(dǎo)管 肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變 ?生后空氣進(jìn)入肺泡，肺血管擴(kuò)張，肺血流增加 肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變 （新生兒循環(huán)） ?生后血氧提高，血流優(yōu)先進(jìn)入肺血管 ,動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉 窒息的病理生理 :肺與循環(huán) ?窒息時(shí)心功能及其代償機(jī)制 窒息初期：肺血管收縮，腸、腎、肌肉及皮膚對(duì)心和腦血流重新分布 后續(xù)反應(yīng)：心臟功能受損，心輸出量減少及發(fā)生器官損害 窒息的病理生理 :肺與循環(huán) 在轉(zhuǎn)變的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的病情惡化 ? 通氣不足、氣道阻塞或同時(shí)存在 ? 失血過(guò)多、心收縮力弱 ? 持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（ PFC or PPHN) 肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變 危及的新生兒 出現(xiàn)的體征 ? 青紫 ? 心動(dòng)過(guò)緩 ? 低血壓 ? 呼吸抑制 ? 肌張力低 肺與循環(huán)的轉(zhuǎn)變 ?正常轉(zhuǎn)變障礙：呼吸暫停 原發(fā)性 繼發(fā)性 呼吸增快 呼吸停止 呼吸停止 心率減慢 心率減慢 血壓通
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