抗生素的分類及耐藥機(jī)制(參考版)
2025-05-29 12:03本頁面
【正文】 處方的多樣化（包括循環(huán)用藥）可以減少整體耐藥率 降階梯法： 碳青霉烯類 起始充分治療 (Initial Adequate Therapy) The One That Fits Is The Best! 最強(qiáng)未必最好 適宜才是真好！ 感染性疾病相關(guān)網(wǎng)址 ? ? ? ? INF/ ? ~jfung/ ? 謝 謝 Thank You 。 (Right antibiotic) ? 按照病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)丶?xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果、藥物的抗菌譜及抗菌藥物 PK/PD特點(diǎn)選擇用藥， 優(yōu)化抗菌藥物使用方法 。使用劑量宜偏小，大劑量青霉素易致青霉素腦病。 盡早給予抗菌藥物治療 是挽救患者生命的有效手段。 斯沃 (利奈唑胺 ) 10. 抗真菌藥物 —— 二性霉素 B ? 抗菌譜最廣，是抗真菌療法的金標(biāo)準(zhǔn) ? 傳統(tǒng)用法：試驗(yàn)性小劑量（ 1mg）開始，逐漸增加劑量（ ）至~。 替考拉寧 (壁霉素 ) （ teicoplanin） 對大多數(shù)金葡菌 (包括 MRSA)、腸球菌及艱難梭菌作用優(yōu)于萬古霉素，對表皮葡萄球菌的作用與萬古霉素相似。 紅霉素 抗菌譜窄（ G+、厭氧菌）等與青霉素相似 非典型致病菌！ 羅紅霉素 抗菌活性強(qiáng)，（為紅霉素的 46倍） 組織分布廣泛， 胃腸道反應(yīng)少 克拉霉素 抗菌活性優(yōu)于紅霉素 地紅霉素 抗菌活性與紅霉素相似，半衰期 30h 阿齊霉素 抗菌譜較廣，組織中濃度高，半衰期 41h （肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞 ） ? 羅紅霉素和阿奇霉素抗菌譜比紅霉素廣，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血桿菌） ? 具有良好的抗支原體、衣原體、鳥衣原體復(fù)合物、軍團(tuán)菌作用 ? 阿奇霉素單劑量治療無并發(fā)癥的衣原體感染 ? 最易與其他藥物起相互反應(yīng)：茶堿、地高辛、阿司咪唑、麥角胺等 肽類臨床應(yīng)用 萬古霉素 、 去甲萬古霉素：對各種 G+球菌及桿菌強(qiáng)大抗菌作用 ， MRSA、 MRSE及腸球菌 、 艱難梭菌 亦有良好作用 。內(nèi)酰胺類耐藥的細(xì)菌也有效 。 5.“ 呼吸喹諾酮 ” —— 左氧氟沙星 、 莫西沙星 、 加替沙星 對 G+球菌 、 厭氧菌以及衣原體 、 支原體 、 軍團(tuán)菌抗菌 作用顯著增強(qiáng) 。其抗菌譜窄、不良反應(yīng)多； 第二代：砒哌酸等。 MRSA、 嗜麥芽窄食單胞菌和 肺孢子菌 感染 。 ? 潛在致畸作用，妊娠期禁用 細(xì)菌對林可霉素與克林霉素呈完全性交叉耐藥 ， 林可霉素類不宜與大環(huán)內(nèi)酯類合用 。 在骨組織中濃度較高 ， 用于金葡菌引起的骨髓炎 、 化膿性關(guān)節(jié)炎 。 對 腸桿菌科 細(xì)菌有良好抗菌作用， 對 G+菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬多無抗菌活性 二、頭孢菌素抗菌活性和酶穩(wěn)定性的比較 頭孢菌素分類 抗菌活性 對 β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 對 G+菌 對 G－ 菌 金葡菌 G－ 桿菌 第 1代 ++++ + +++ + 第 2代 +++ ++ ++ ++ 第 3代 + +++ + +++ * 第 4代 ++ ++++* ++ +++ * 部分對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性 頭孢菌素 代表藥： ? I代頭孢：頭孢唑林、頭孢拉定 ? Ⅱ 代頭孢：頭孢呋辛、頭孢克洛、 頭孢孟多 ? Ⅲ 代頭孢：① 頭孢噻肟、頭孢曲松（ G+G） ? ② 頭孢他定 抗綠膿桿菌、 G，抗 G+差Ⅳ 代頭孢：頭孢匹羅 /比肟 兼三代頭孢優(yōu)點(diǎn) ? BL/BLI：安滅菌、優(yōu)立新、舒普深、特治星 其他 β – 內(nèi)酰胺類 頭霉素類（類二代） 頭孢西丁 、 頭孢美唑 抗厭氧菌 ，對脆弱類桿菌效差 氧頭孢烯類（類三代） 拉氧頭孢 抗厭氧菌 ，對脆弱類桿菌有效 不宜用于銅綠假單胞菌感染 單環(huán)類 氨曲南（君刻單） 抗銅綠假單胞菌等 G桿菌，窄譜，耐酶 碳青霉素烯類 亞胺培南 /西司他丁 超廣譜 多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染 （泰能） 對酶穩(wěn)定 （但對 MRSA、屎腸球菌、 美羅培南（美平） 洋蔥假單胞菌及嗜麥芽
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