慢性非癌性疼痛的治療(參考版)
2025-05-29 12:01本頁面
【正文】 通過混合制劑有許多藥物可制成外用藥 ,包括可樂定、阿米替林、加巴噴丁和氯胺酮等。 2. 不阻斷鈉通道的抗驚厥藥 :包括加巴噴丁和丙戊酸等。 (3)天門冬氨酸 (NMDA)受體阻滯作用。 作用機(jī)理 : (1)阻止 5－ HT和 NE的再攝取 。 疼痛的位置可能位于皮膚表面，或為深部疼痛，疼痛特征也不具有某種特定的特征。 ? 小結(jié) C NCP治療可參考三階梯治療方案，在其他臨床鎮(zhèn)痛方法無效時，就可考慮采用阿片類藥物治療，目前可用于治療 CNCP的強(qiáng)阿片類藥物主要有多瑞吉、嗎啡控釋片和鹽酸羥考酮控釋片，某些強(qiáng)阿片類藥物的臨床應(yīng)用經(jīng)驗及安全性問題仍有待進(jìn)一步豐富和探討。 ? 國內(nèi)張安生報道 50例慢性非癌痛病人使用嗎啡控釋片或多瑞吉治療，未發(fā)現(xiàn)有阿片類藥物成癮病例。 17） mg/d. 結(jié)果：鎮(zhèn)痛療效明顯，病人對奧施康定的喜好 （ 64%）明顯優(yōu)于安慰劑對照組（ 11%） 四、強(qiáng)阿片類藥物治療 CNCP的藥物依賴性問題 ? 強(qiáng)阿片類藥物長期治療 CNCP引起藥物依賴性是令人關(guān)注和擔(dān)心的問題 ? 英國 Cowan等（ 2022年），觀察 10例長期服用 嗎啡控釋片治療 NCCP的病人，停藥后無一例發(fā)生精神依賴性（成癮），但停藥后疼痛加劇、睡眠和生活質(zhì)量下降， 3例出現(xiàn)戒斷癥狀，所有病人均能順利撤藥。 結(jié)果：取得良好的鎮(zhèn)痛效果，病人生活質(zhì)量得以改善，副作用（嗜睡、瘙癢、眩暈）隨時間逐漸降低。 禁忌證： ? 缺氧性呼吸抑制、顱腦外傷； ? 麻痹性腸梗阻、急腹癥、胃排空延遲、慢性便秘 ? 慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心臟病、慢性支氣管哮喘、高碳酸血癥； ? 羥考酮過敏； ? 中重度肝功能障礙、重度腎功能障礙； ? 孕婦及哺乳婦女等。如果每日使用即釋型阿片類藥物控制突發(fā)性疼痛超過 2 次 ,則需要提高每次服用羥考酮控釋片的劑量。如有必要 ,每次服藥劑量增加 25 %～ 50 % ,無需增加給藥次數(shù) 。劑量根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛用藥史。 3. 口服后 1h快速鎮(zhèn)痛，給藥后持續(xù) 12h鎮(zhèn)痛； 4 . 血藥濃度穩(wěn)定； 5. 止痛劑量無封頂效應(yīng)，長期用藥無蓄積。 ? 藥理特點： １ . 口服生物利用度高（ 60~87%） 。 （二）鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定， oxycontin) 。 多瑞吉： 25 、 50 、 75 、 100μg / h 嗎啡：嗎啡緩釋片為 30mg/ 片 結(jié)果： ? 兩種藥物均緩解疼痛，但不能取得令人滿意的效果 ? 多瑞吉和嗎啡分別有５人和６人因療效不好或副作用太
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