臨床科室記錄本填寫要求(參考版)
2025-05-29 01:39本頁面
【正文】 醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)定期落實(shí)、督導(dǎo)非計(jì)劃再次手術(shù)的管理，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。手術(shù)科室須將 《 非計(jì)劃再次手術(shù)報(bào)告表 》 于次日（逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日）報(bào)送醫(yī)務(wù)處。 上報(bào)內(nèi)容包括 病情摘要、第一次手術(shù)情況（手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等），再次手術(shù)的原因和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等），報(bào)告表原則上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫，由其上一級(jí)醫(yī)師（高級(jí)職稱人員）或科室主任簽字確認(rèn)。 術(shù)前討論記錄表 八、非計(jì)劃再次手術(shù) ?非計(jì)劃再次手術(shù) 是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。 六、術(shù)前討論記錄本 ? 術(shù)前討論制度 ? 四、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前 23天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。
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