r醫(yī)藥、衛(wèi)生6內(nèi)科學(xué)內(nèi)科腎病綜合癥(參考版)
2025-05-28 22:59本頁(yè)面
【正文】 。副作用有白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、皮膚色素沉著、對(duì)性腺功能有一定影響。 o 雷公藤多甙 劑量 1mg/kg日，療程 3～ 6個(gè)月。日，療程 8～ 10周，累積量應(yīng) 12mg/kg， 副作用與環(huán)磷酰胺相似。累積量 ≤150mg/kg。 靜滴 8～ 12mg/kg總劑量 ≤200mg/kg。 口服 ～ 然后逐漸減量，有部分病例于減量過程中呈遲發(fā)緩解。日，全日量不大于 60mg，分三次口服。 選用中 — 長(zhǎng)程激素（常用潑泥松） 60mg/ m2如伴發(fā)感染或高凝狀態(tài)者經(jīng)處理后多可恢復(fù)或改善對(duì)激素的效應(yīng)。 ?中醫(yī)藥 除辨證治療腎病本身外 ，還常用于皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的輔助治療。 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 除降血壓外，可改善腎小球局部血液動(dòng)力學(xué)，減輕蛋白尿、改善高血脂、減少血小板聚集。劑量 ? 降脂藥物的使用。 ?避免長(zhǎng)期臥床，鼓勵(lì)活動(dòng)； ?減少或避免股部血管穿刺； ?肝素、雙香豆素、小量阿司匹林、潘生丁等。 因輸入的白蛋白多于 24～ 48h內(nèi)自尿中排出 ， 不能提高血漿蛋白水平 ， 且反復(fù)多次輸注還可影響腎病的緩解 ， 對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后不利 。 白蛋白輸注：適用于血漿白蛋白 15g/L，一般利尿措施無(wú)效 ， 重度水腫或伴低血容量者 。 ?水腫 速尿： 2～ 3次 /日 頑固水腫時(shí)可用低右、血管活性藥、速尿聯(lián)合治療：低右 100～ 200ml+多巴胺 +酚妥拉明靜點(diǎn)，控制滴速于多巴胺 2～ 3μ g/kg ? 并發(fā)腎小管間質(zhì)損傷者常呈激素耐藥。 ? 再次投藥可推遲至復(fù)發(fā)后 5天 ? 激素劑量與初治時(shí)相同 ? 因個(gè)體情況制定療程 ? 還可換用激素的不同制劑 ? 激素 +免疫抑制劑： CTX或苯丁酸氮芥 腎上腺皮質(zhì)激素 激素耐藥的 NS的治療 ?此類患兒為 NS中的重癥，因其長(zhǎng)期不緩解其腎外合并癥如高凝狀態(tài)、高脂血癥較嚴(yán)重，因長(zhǎng)期應(yīng)用激素易發(fā)生嚴(yán)重副作用，最終多進(jìn)展至慢性腎功不全。 頻復(fù)發(fā)及激素依賴性 NS的治療 ?ISKDC報(bào)告小兒 NS復(fù)發(fā)率 60%，近年材料提示復(fù)發(fā)率為 76～ 97%，頻復(fù)發(fā)者可高達(dá) 50%。 ?撤停綜合征（ withdral syndrome)又稱戒斷綜合征，當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用激素如減量太快或突然停用，則可出現(xiàn)肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、乏力等。 腎上腺危象：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血糖、低血壓、休克或昏迷。 ?其他：皮膚變薄、白內(nèi)障、青光眼、末梢血白細(xì)胞增多，多汗、夜汗等。
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