【正文】 驗(yàn)收結(jié)論分公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（土建）： 填表人： 年 月 日分公司技術(shù)負(fù)責(zé)人（安裝）：本表一式二份，分公司生產(chǎn)監(jiān)控科、公司生產(chǎn)監(jiān)控部各留一份修訂狀態(tài)記錄記錄名稱(chēng)修訂時(shí)間。安全和主要使用功能核查及抽查結(jié)果共核查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，共抽查 項(xiàng)，符合要求 項(xiàng)，經(jīng)返工處理符合要求 項(xiàng)。技術(shù)裝備施工機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù) 臺(tái)（件），本分包工程投入機(jī)械設(shè)備情況：?jiǎn)挝唬ú块T(mén)）： 編號(hào)：填表人： 年 月 日專(zhuān)業(yè)分承包方評(píng)價(jià)表單位（部門(mén)）： 編號(hào)：分承包工程 分承包方評(píng)價(jià)內(nèi)容資質(zhì)等級(jí)滿(mǎn)足不滿(mǎn)足企業(yè)信譽(yù)良好一般質(zhì)量保證能力滿(mǎn)足不滿(mǎn)足安全生產(chǎn)能力滿(mǎn)足不滿(mǎn)足業(yè)績(jī)情況良好一般技術(shù)裝備滿(mǎn)足不滿(mǎn)足人員素質(zhì)滿(mǎn)足不滿(mǎn)足評(píng)價(jià)情況部門(mén)（科室）評(píng)價(jià)意見(jiàn)評(píng)價(jià)人評(píng)價(jià)結(jié)論主管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)辦人年 月 日專(zhuān)業(yè)分包合同評(píng)審表單位（部門(mén)）： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)分包工程分承包方合同編號(hào)評(píng)審部門(mén)評(píng)審意見(jiàn)評(píng)審人評(píng)審結(jié)論主管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)辦人 年 月 日勞務(wù)供方評(píng)審表單位（部門(mén)）： 編號(hào)：勞務(wù)供方名稱(chēng)評(píng)價(jià)內(nèi)容質(zhì)量情況滿(mǎn)足不滿(mǎn)足管理人員配備滿(mǎn)足不滿(mǎn)足技術(shù)裝備水平滿(mǎn)足不滿(mǎn)足特種作業(yè)人員持證情況滿(mǎn)足不滿(mǎn)足近三年施工業(yè)績(jī)主要同類(lèi)工程質(zhì)量情況評(píng)價(jià)結(jié)論 項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日分公司生產(chǎn)經(jīng)理經(jīng)辦人公司生產(chǎn)副總經(jīng)理時(shí) 間分包合同臺(tái)帳單位（部門(mén)）： 編號(hào)：合同編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)分包工程分承包方工程量工程造價(jià)（萬(wàn)元）開(kāi)竣工日期質(zhì)量等級(jí)備注特殊過(guò)程確認(rèn)記錄工程名稱(chēng)： 施工單位： 編號(hào)： 過(guò)程名稱(chēng)項(xiàng) 目設(shè) 備能 力人 員資 格工 藝參 數(shù)確 認(rèn)意 見(jiàn)確認(rèn)人： 年 月 日噪聲監(jiān)測(cè)記錄 編號(hào)：?jiǎn)挝患绊?xiàng)目名稱(chēng)施工階段監(jiān)測(cè)單位（部門(mén)）監(jiān)測(cè)部位噪聲源允許排放限值實(shí)測(cè)排放值測(cè)定情況評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)情況： 確認(rèn)人： 年 月 日采取對(duì)策措施： 項(xiàng)目責(zé)任工程師： 年 月 日控制結(jié)果： 驗(yàn)證人： 年 月 日單位（子單位）工程竣工自檢質(zhì)量情況報(bào)表填報(bào)單位： 編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q(chēng)結(jié)構(gòu)/層數(shù)面積開(kāi)工日期年 月 日竣工日期年 月 日項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人建設(shè)單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)督單位序號(hào)檢查項(xiàng)目名稱(chēng)分項(xiàng)工程個(gè)數(shù)驗(yàn)收結(jié)果1地基與基礎(chǔ)2主體結(jié)構(gòu)3建筑裝飾、裝修4建筑屋面5建筑給水、排水及采暖6建筑電氣7智能建筑8通風(fēng)與空調(diào)9電梯工程分部工程共 分部，經(jīng)查 分部，符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求 分部。持證上崗人員施工管理人員持證上崗 人，特殊工種持證上崗 人，各類(lèi)已持證人員占職工總數(shù)的 %。不合格品報(bào)告單位（部門(mén)）： 編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)責(zé)任部門(mén)情況陳述： 確認(rèn)人： 檢查人： 年 月 日不合格類(lèi)型： 一般不合格（ ） 嚴(yán)重不合格（ ） 檢查人： 年 月 日處置意見(jiàn)： a、返工 （ ） b、返修 （ ）c、停工 （ ） d、讓步接收 （ ）e、報(bào)廢、退貨 （ ）參加人： 確認(rèn)人： 年 月 日處置措施： 確認(rèn)人： 年 月 日處置結(jié)果驗(yàn)證 驗(yàn)證人： 年 月 日糾正措施報(bào)告 編號(hào)：工程名稱(chēng)責(zé)任部門(mén)不合格品報(bào)告編號(hào)原因分析：參加人： 年 月 日糾正措施： 確認(rèn)人： 年 月 日糾正措施驗(yàn)證： 驗(yàn)證人： 年 月 日企業(yè)職工傷亡事故（ ）月報(bào)表姓名性別年齡工種及級(jí)別本工種工齡所在施工隊(duì)（班組）事故發(fā)生時(shí)間傷亡程度(死重傷)事故類(lèi)別事故原因發(fā)生事故的經(jīng)過(guò)本月歇工天數(shù)處理情況（住院、在家休息）備注1234567891011121314填報(bào)單位：審批：