女性盆底功能障礙主任高峰論壇(參考版)
2025-05-15 23:38本頁面
【正文】 ? 其他：包括一過性腿痛、瘺形成、瘢痕形成等，一過性腿痛可 能與網(wǎng)片置入有關(guān)，可通過口服止痛藥控制。雖然應用網(wǎng)片可以保留陰道的深 度和寬度，但由于網(wǎng)片侵蝕，近半數(shù)患者在術(shù)后平均半年時有性 交困難發(fā)生。 術(shù)前 2周及術(shù)后局部使用少量 雌激素治療、網(wǎng)片放置時避免 折疊、給予抗生素均可以降低 發(fā)生率。 網(wǎng)片暴露（ exposure）、網(wǎng)片突出（ extrusion）可理解為網(wǎng)片 可見但無癥狀。 ? 修復整個薄弱的盆底，還可以糾正側(cè)壁缺陷，達到整體化治療的目的。有文獻報道 保留子宮者術(shù)后均能完成足月 妊娠，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩且 術(shù)后無脫垂復發(fā)。 骶棘韌帶固定術(shù) （ SSLF） ? 適應證：中重度子宮脫垂，陰道前后壁或穹窿膨出，子宮切除術(shù)后常規(guī)預防措施 ? 將陰道頂端懸吊于骶棘韌帶處 ? 由于骶棘韌帶無彈性，不會因牽拉延長而導致復發(fā)，故療效確切，客觀治愈率可達 70%97%。能較好的恢 復陰道軸向和保持陰道長度， 性功能障礙的發(fā)生率下降。 骶骨陰道固定術(shù) ? 適應證：陰道穹窿中重度膨出，子宮重度脫垂 ? 通過人字形移植片連接骶岬上方前縱韌帶和陰道前后壁 ? 該手術(shù)具有效果持久、成功率高 的特點。 ? 簡化了 POP治療過程 ,手術(shù)方法易掌握 ,近期效果明顯。 ? 保持陰道的長度和彈性 ,避免了不適宜的組織切除、深層次的組織縫合和對性生活的影響。 ? 傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)展成熟、應用廣泛，但復發(fā)率高，部分患者需再次手術(shù)。 排泄節(jié)制 安全 耐久性 性功能 脫垂消除 成功的手術(shù)結(jié)果 ? 經(jīng)典的陰道前后壁修補術(shù)，通過切除膨出的陰道黏膜組織，達到治療脫垂的目的。體現(xiàn)了支持重建這一新觀念。 后盆腔缺陷手術(shù)治療 ? 由于直腸陰道筋膜斷裂或拉伸，使直腸前壁經(jīng)薄弱點膨出于陰道內(nèi)。 ? 陰式子宮切除術(shù)： 國內(nèi)目前子宮脫垂的主要術(shù)式。優(yōu)點為保留子宮，手術(shù)時間短、出血少。此術(shù)并不加強陰道頂端的支撐力 , 易發(fā)生壓力性尿失禁 , 近年已很少應用。 ? 陰道前壁修補術(shù) +補片修補術(shù) 中盆腔缺陷手術(shù)治療 ? 陰道閉合術(shù)（ LeFort operation）： 適于無性要求的老年人。術(shù)前發(fā)現(xiàn)旁缺陷并不容易，對于有陰道和膀胱重度膨出者常有聯(lián)合缺陷，是手術(shù)適應證。 ? 輔檢： ：棉簽試驗或陰道超聲 ：尿常規(guī)，殘余尿測定，膀胱內(nèi)壓測定 ：了解逼尿肌功能和有關(guān)的尿道功能 ：非常規(guī)檢查，主要用于科研，了解盆底解剖異常 POP治療流程 病史 +體檢 如果基于癥狀需進一步評估 癥狀輕微則觀察 ＊門診膀胱充盈試驗 ＊其他需要的試驗 如果癥狀嚴重需要治療，行子宮托的試驗性治療 患者可以接受 患者愿意手術(shù) 子宮托試驗 +局部雌激素治療 成功 不成功 繼續(xù)用子宮托 盆底重建手術(shù) 前盆腔缺陷手術(shù)治療 ? 陰道前壁修補
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