sap診治進展ppt課件(參考版)
2025-05-15 13:51本頁面
【正文】 。 ? 他們報道 FAP 25例，治愈率達 64 %(16/25)。保護腸屏障。 ? （ 1）針對 ACS施行積極的通里攻下，力爭在 24 h內(nèi)能使腸道恢復(fù)功能，以減輕腹脹、改善心肺功能、減少毒素吸收； ? （ 2）針對細胞因子在 FAP發(fā)病中的作用，盡快清除體內(nèi)炎性細胞因子和炎性介質(zhì)，早期采用血液凈化治療； ? （ 3）病情迅速惡化和非手術(shù)治療不能阻止其發(fā)展的病人，應(yīng)立即手術(shù)，手術(shù)應(yīng)力求簡單，不宜復(fù)雜。 ACS的 CT分型 腹膜后型： 腹腔型： P R R/P R/P P R 混合型：胃腸道明顯擴張，腹腔積液； 腹膜后大量組織壞死或液體積聚， R/P介于兩者之間。 ? 因腹內(nèi)高壓、腎血流灌注不足可致腎不全。 CVP上升，靜脈回流和心排出量下降，導(dǎo)致心動過速和血壓下降，而CVP和 PCWP反而升高。 ACS的器官功能不全特征 ? 高腹內(nèi)壓可導(dǎo)致全身器官的繼發(fā)性功能不全，其中心、肺、腎功能受影響最直接和迅速。 ACS診斷標準 ? 腹膜炎，園腹征，前后徑 /橫徑 ≥； ? 心動過速和 /或血壓下降， CVP,PCWP與腹壓成比例增加； ? 呼吸快，難治性低血氧； ? 少尿或無尿，對多巴胺及襻利尿劑無效 ? 膀胱測壓 20mmHg以上。 低氧血癥 (%) 30 () 18 () 腹腔室隔綜合癥 27 () 16 () 感染 (%)胰腺 8 () 2 () 其他部位 17 () 16 () 暴發(fā)型急性胰腺炎與 腹腔室間隔綜合征 (FAP and Abdominal Compartment Syndrome, ACS ） 概念 ? ACS是指繼發(fā)于腹內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)致全身多系統(tǒng)和多器官病變的綜合征。 胰腺 CT評分 177。 APACHEⅡ 評分 177。 低氧血癥（ %） 48 () 35 () 白細胞計數(shù) 23 () 61 () (≥ 109/L)(%) 死亡 (%) 30 () 4 ( ) 3天內(nèi)死亡 (%) 8 () 1 () 1周內(nèi)死亡 (%) 16 () 1 () 1周后死亡 (%) 14 () 3 () FAP死亡病例特征 項目 死亡 30例 (%) 治愈 26例 (%) p 器官功能障礙的數(shù)目 177。 Balthazar CT分級 177。 FAP與 SAP臨床特征比較 FAP組 SAP組 P APACHEⅡ 評分 177。 ? 傳統(tǒng)的胰酶激活自家消化學(xué)說難以解釋FAP的發(fā)生。根據(jù)目前的應(yīng)用趨勢，越來越多的學(xué)者接受 FAP這一命名。 關(guān)于命名 de背景問題 ? 張圣道將其稱之為特重型急性胰腺炎和暴發(fā)性急性胰腺炎（ 2022）。 ? 目前的急性胰腺炎分類尚無法反映其特點。 關(guān)于命名 de背景問題 ? “急性胰腺炎診斷和分級標準 ” 將 AP分為輕型和重型，后者再以有無臟器功能障礙分為 I級和 II級 (1996年 )。 BE ? 4mmol,持續(xù) 48小時，血 /抽取物細菌培養(yǎng)陽性） – 全身炎癥反應(yīng) 中華消化學(xué)會胰腺學(xué)組 全身性 并發(fā)癥 ? 初期 ：超強的 炎性刺激和過度的免疫反應(yīng)導(dǎo)致單核 巨嗜細胞分泌大量炎性細胞因子，造成 SIRS 及 MODS； ? 進展期：全身性細菌感染及腸源性內(nèi)毒素血癥形成細胞因子風(fēng)暴，引起 MODS 局部并發(fā)癥 ? 急性液體積聚（ Acute fluid collection) ? 急性胰腺壞死（ Acute pancr
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