【正文】 。但如果恢復(fù)期中有治療的話，如對造口的維護等就要強調(diào)治療（ ）恢復(fù)期可作為附加編碼。如：去除骨折內(nèi)固定的裝置（釘、板等） Z48手術(shù)后的縫線和敷料的維護。 （ 4） Z37分娩的結(jié)局與 Z38按出生點劃分的活產(chǎn)嬰 兒，可作為選擇性編碼。例如：某些可疑情況的免疫預(yù)防性治療、咨 詢，人工造口的維護，腫瘤病人主要治療手段已結(jié)束， 仍需進行維持性的放療、化療等。例如：捐 獻器官和組織，身體健康檢查，某些可疑情況的篩選等。 第二十一章 本章包括下列各節(jié)： Z00Z13 為檢查和調(diào)查而與保健機構(gòu)接觸的人 Z20Z29 具有與傳染病有關(guān)的潛在健康危害的人 Z30Z39 與生殖有關(guān)的情況而與保健機構(gòu)接觸的人 Z40Z54 為特殊操作和衛(wèi)生保健而與保健機構(gòu)接觸 的人 Z55Z65 具有與社會經(jīng)濟和心理社會情況有關(guān)的潛在健康危 害的人 Z70Z76 因其他情況而與保健機構(gòu)接觸的人 Z80Z99 具有與家族和個人史以及影響健康狀態(tài)的某些情況 有關(guān)的潛在健康危害的人 第二十一章 本章注意點： 1. 本章為 ICD9的 V編碼一章，在 ICD10中，明確說明本章不能作為國際資料的比較。 第二十一章 （ 2）當(dāng)存在某種影響人的健康狀況、但本身并不是一個現(xiàn)有疾病或損傷的情況或問題時。 （ 1）當(dāng)一個可能有病、也可能無病的人，因某種特 殊目的而與保健機構(gòu)接觸時。 類目 Z00Z99是為那些被記錄為 “ 診斷 ” 或 “ 問題 ” 但又不可分類于 A00Y89的疾病、損傷或外因的 情況所提供的。只有當(dāng)確實不能作出臨床診斷或者需要強調(diào)實驗室異常所見時，這種非臨床診斷才可作為主要診斷。 2. 現(xiàn)在新的設(shè)備、儀器越來越多地應(yīng)用于臨床診斷。 練習(xí)題： ？ 第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者（ R00R99） 本章包括癥狀、體征、臨床或其他診察操作的異常、結(jié)果以及不明確的情況，對于這些內(nèi)容均沒有記錄可分類于他處的診斷。例如一些功能性檢查結(jié)果的不正常就要查 “ 異常的 ” 這個主導(dǎo)詞。索引中還有一個主導(dǎo)詞是 “ 異常的 ” ，它主要表示不正常的意思。 練習(xí)題 :？ 第十七章先天性畸形、變形和染色體異常（ Q00Q99） 不包括：先天性代謝障礙（ E70E90） 本章包括下列各節(jié)： Q00Q07 神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形 Q10Q18 眼、耳、面和頸部先天性畸形 Q20Q28 循環(huán)系統(tǒng)先天性畸形 Q30Q34 呼吸系統(tǒng)先天性畸形 Q35Q37 唇裂及腭裂 Q38Q45 消化系統(tǒng)的其他先天性畸形 Q50Q56 生殖器官先天性畸形 Q60Q64 泌尿系統(tǒng)先天性畸形 Q65Q79 肌肉骨骼系統(tǒng)先天性畸形和變形 第十七章 Q80Q89 其他先天性畸形 Q90Q99 染色體異常，不可歸類在他處者。新生兒缺血缺氧性腦病的診斷編碼應(yīng)為（嚴重的出生窒息） ，由于缺血、缺氧導(dǎo)致的腦病，說明其嚴重程度。 2. 新生兒缺血缺氧性腦病，這個診斷在 ICD9中無法查到，它的病因是新生兒窒息。這里的以后并沒有時間限定。 P05P08 與妊娠期長短和胎兒生長有關(guān)的疾患 P10P15 產(chǎn)傷 P20P29 特發(fā)于圍生期的呼吸和心血管疾患 P35P39 特發(fā)于圍生期的感染 P50P61 胎兒和新生兒出血性和血液學(xué)疾患 第十六章 P70P74 特發(fā)于胎兒和新生兒的暫時期內(nèi)分泌 和代謝疾患 P75P78 胎兒和新生兒的消化系統(tǒng)疾患 P80P83 累及新生兒體被和體溫調(diào)節(jié)的情況 P90P96 起源于圍生期的其他疾患 本章提供的星號類目如下 : P75* 胎糞性腸梗阻。 （ 2）按分類原則排列：按危害身體健康嚴重程度排 列，以最嚴重的并發(fā)癥為主要診斷。當(dāng)妊娠加重了分類于他處的疾病，使其成為向產(chǎn)科求醫(yī)的原因是，本章應(yīng)優(yōu)先編碼。 O98 ～ O99 請注意節(jié)下的 “ 注 ” 、 “ 包括 ” 和“ 不包括 ” 。 第十五章 9. O95 ～ O99 O95 ～ O97 是產(chǎn)科的死亡編碼，醫(yī)院不使用。 第十五章 8. O85 ～ O92產(chǎn)褥期并發(fā)癥 請注意節(jié)下的 “ 注 ” 和 “ 不包括 ” O85下的產(chǎn)褥熱（產(chǎn)褥病率）是感染、膿毒血癥性發(fā)熱。操作 名稱還須作手術(shù)編碼。例： O84編碼的亞目中 就有剖宮產(chǎn)的分娩方式（ ） 第十五章 （ 2）只有當(dāng)沒有可分類于其他節(jié)的編碼時，這一節(jié) 編碼才可作為主要編碼。 但我國規(guī)定是若未指明出血者，假定不出血來進行編碼 (O73),這就要求臨床醫(yī)師在書寫出院診斷時要寫全面、清楚。 ，即宮縮開始至分娩結(jié)束小于 3小時者。 O35,O36類目的說明內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容出現(xiàn)了與人工流產(chǎn)有重復(fù)的現(xiàn)象，請注意！ 人工流產(chǎn) O04醫(yī)療性流產(chǎn)是指孕婦有病或胎兒有病而行人工流產(chǎn)，終止妊娠，而 O35,O36是胎兒的異常而終止妊娠。 第十五章 若產(chǎn)程開始后以上三種情況仍未能得到糾正，而采取了剖宮式、手法、器械助產(chǎn)的應(yīng)編入到 O64,中說明是梗阻性分娩。 若以上 O32 ～ O34的情況在產(chǎn)程開始前即行剖宮術(shù)了，就不存在梗阻性分娩了。 O30O48分娩并發(fā)癥 O32 胎位不正常 O33 胎盆不稱 O34 盆腔異常 （此類目與梗阻性分娩有關(guān)，請注意 O64 ～ O66與以下三者的關(guān)系） 第十五章 梗阻性分娩即 O32,O33,O34的情況在產(chǎn)程開始后仍然沒有得到糾正的稱為梗阻性分娩。 第十五章 6. 本章有三個階段即： 產(chǎn)前（即妊娠）、分娩、產(chǎn)后（產(chǎn)褥期） O20O29為產(chǎn)前，請注意本節(jié)下的注釋，包括和不 包括。以上講的是即時并發(fā)癥，若是過時并發(fā)癥，則應(yīng)以并發(fā)癥作為主要編碼。 第十五章 O00異位妊娠伴發(fā)有并發(fā)癥時需編 2個編碼，前者為 主要編碼，后者為附加編碼。包括 “ 延遲性出血 ” 未出院者。如果不是本次住院治療的主要目的，則不能作為主要編碼。 第十五章 4. O08流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的并發(fā)癥。 第十五章 ，根據(jù)不同目的可詳細分類為： （ 1）醫(yī)療性流產(chǎn)（ O04）孕婦有病或胎兒有病的需 要流產(chǎn)。請注意類目以上的亞目內(nèi)的并發(fā)癥。要特別注意章下的 “ 不包括 ” 注解，雖然是特別優(yōu)先章，但也有不歸類于此章的。 3. 乳腺囊腫與下列病區(qū)分（孤立性囊腫 ） （ 1）乳腺增生的編碼 N62（乳腺肥大） （ 2）乳腺纖維增生 （乳腺纖維硬化癥） （ 3）乳腺纖維腺病 （乳腺囊性乳腺病 ） 第十四章 4. 女性不孕癥 ，不育的原因有詳細的分類，過去比較強調(diào)采用雙編碼，一個主要編碼指明原因，另一個附加編碼補充說明不育情況，不論查 “ 不育 ” 或是 “ 狹窄 ”“ 閉鎖 ” 編碼都是一個 ，這與 ICD9是個進步。在本節(jié)的注釋中指出通常情況下不用 .，除非有明確的資料，（活檢和尸檢），現(xiàn)在已有腎穿刺了，也可做到了。如不做具體的描述，此病將假定是骨性關(guān)節(jié)炎不伴有脊髓病或神經(jīng)根病，分類于 ,如果指出有脊髓病或 ＋ ,，編碼是 ＋， * 第十三章 4. 肌萎縮：如果在索引中直接查主導(dǎo)詞 “ 肌萎縮 ”編碼為 ,查萎縮 —肌肉，編碼為 ，兩者的區(qū)別是前者為肌的原發(fā)病，后者不是原發(fā)病，所以在分類時還須依據(jù)病案等資料，方可正確編碼。它包括頸椎任何疾病，有骨性關(guān)節(jié)炎，椎間盤突出，椎管狹窄，頸椎裂等。 ICD10中規(guī)定，骨關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)病，或骨關(guān)節(jié)病是同義詞。關(guān)節(jié)炎則是局限于關(guān)節(jié)的炎癥。其余類目都可應(yīng)用。是指由特異物質(zhì)或皮膚病造成的一種獲得性皮膚局部色素狀態(tài)。改為毛囊囊腫更為正確（第二版的卷一已改） 第十二章 3. 白癜風(fēng)通常為進行性，慢性皮膚色素異常，表現(xiàn)為深色邊緣包圍褪色的斑，與顯性遺傳有關(guān)，編碼為 L80白斑。 、結(jié)腸息肉，根據(jù)索引被分類于腫瘤中，根據(jù)澳大利亞提出，經(jīng) WHO同意現(xiàn)歸于疾病中，胃息肉歸 ，結(jié)腸息肉歸 （第二版的卷一已改過） 練習(xí)題： ？ 第十二章皮膚和皮下組織疾?。?L00L99） 不包括： 起源于圍生期的某些情況（ P00P96） 某些傳染病和寄生蟲病（ A00B99） 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥（ O00O99） 先天性畸形、變形和染色體異常（ Q00Q99） 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?。?E00E90） 損傷、中毒和外因的某些其他后果（ S00T98） 脂肪黑變性網(wǎng)狀細胞增多癥（ ） 腫瘤（ C00D48） 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者 （ R00R99） 系統(tǒng)性結(jié)締組織疾患（ M30M36） 第十二章 本章包括下列各節(jié)： L00L08 皮膚和皮下組織的感染 L10L14 大泡性疾患 L20L30 皮炎和濕疹 L40L45 丘疹鱗屑性疾患 L50L54 蕁麻疹和紅斑 L55L59 與輻射有關(guān)的皮膚和皮下組織疾患 L60L75 皮膚附件的疾患 L80L99 皮膚和皮下組織的其他疾患 第十二章 本章提供的星號類目如下： L14* 分類于他處的疾病引起的大泡性疾患 L45* 分類于他處的疾病引起的丘疹鱗屑疾患 L54* 分類于他處的疾病引起的紅斑 L62* 分類于他處的疾病引起的甲疾患 L86* 分類于他處的疾病引起的皮膚角化病 L99* 分類于他處的疾病引起的皮膚和皮下組 織的其他疾患 第十二章 本章注意點： 1. 酒渣鼻是一種皮膚慢性充血性疾病，口周皮炎是一種發(fā)病原因不明的丘疹，而這兩種疾病歸類到一個類目中 ，前者常累及面部 1∕3，患部持續(xù)性紅斑，后者是不明的丘疹，發(fā)展到后就為殘留性丘疹性紅斑，也可延伸到面部，所有歸類于一個類目 2. L72 和 L73 中的濾泡囊腫改為毛囊囊腫。 3. 非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎，仍保持 ICD9的分類原則，假定是非傳染性，歸類于 第十一章 在 ICD9中假定為先天性歸類于先天異常中，而 ICD10則假定為后天性的，另要仔細閱讀病案或由醫(yī)師指出其性質(zhì)是很重要的。 第十一章 根據(jù)少數(shù)在索引中可以直接獲得疾病編碼的情況，可以判斷出賁門是按食管分類的。它包括了所有口腔不能分類于他處的疾病。 喘息性支氣管炎的診斷須分為急性或慢性，慢 性 編碼為 ，查 “ 支氣管炎 ” ，急性要查“ 細 支氣管炎 ” ，才能查到 。 第十章 不包括： 起源于圍生期的某些情況（ P00P96） 某些傳染病和寄生蟲?。?A00B99） 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥（ O00O99） 先天性畸形、變形和染色體異常（ Q00Q99） 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?。?E00E90） 損傷、中毒和外因的某些其他后果（ S00T98） 腫瘤（ C00D48） 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在 他處者（ R00R99） 第十章 本章注意點： ： （ 1）當(dāng)呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)生于一個以上部位時并且 沒有明確的索引指明其編碼時，要按較低的解 剖部位編碼，如：氣管支氣管炎，編碼應(yīng)為J40 （ 2）年齡小于 15歲的兒童，盡管沒有指明支氣管炎 的急、慢性，可假定為急性支氣管炎，編碼為 第十章 2. 流感伴阻塞性肺氣腫的編碼方法比較特殊，它無論在流感主導(dǎo)詞下或是在肺氣腫的主導(dǎo)詞下，卻無法查到相應(yīng)的修飾詞，只有在 腫伴有急性呼吸道的亞目下才有注釋說不包