區(qū)級vteppt課件(參考版)
2025-05-12 22:12本頁面
【正文】 外科治療：體外循環(huán)下直視取栓手術(shù)、非體外循 環(huán)肺動脈切開取栓術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管取栓術(shù) VTE臨床診治困難之處 ? 涉及專業(yè)學(xué)科眾多 ? 各專業(yè)醫(yī)生 VTE方面的水平迥異 ? 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣 ? 因栓子大小所引起的血流動力學(xué)變化的不同而表現(xiàn)不同 ? 1/2到 2/3的 DVT無癥狀 ,50%以上的 DVT患者物理檢查正常 ? 診斷手段 ? VTE危險因素的探尋 ? 確診方法的限制 ? 治療藥物使用 ? 抗凝藥物使用不規(guī)范 ? 溶栓指征的掌握、 “ 出血 ” 的顧慮 VTE經(jīng)常得不到及時診斷 50%以上致死性 PTE病例生前得不到正確診斷 約 5080% DVT病例無臨床表現(xiàn) 致死性 PTE DVT 。 3. 預(yù)防：彈力襪、腔靜脈濾器、 下肢間歇序貫加壓充氣泵 抗凝治療：低分子肝素 +口服華法林、拜瑞妥，加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵、下腔靜脈濾器機械性預(yù)防 VTE的防治總結(jié) 溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、 rtPA。 肺動脈栓塞 肺動脈栓塞治療后 治 療 ? 外科治療： 1. 對一些大的肺動脈栓子且具有溶栓禁忌證及經(jīng)過充分的內(nèi) 科治療病情迅速惡化的患者 ,可考慮外科取栓。 ? UK負荷量 4 400IU／ kg／ 10分鐘 ,繼 2 200IU ? 溶栓的藥物可選擇 rtPA、尿激酶 (UK)或鏈激酶 (SK)。 治 療 ? 溶栓治療的指針： 1．大塊 PTE(超過 2個肺葉血管 )； 2． PTE伴休克； 3．原有心肺疾病的次大塊 PTE引起的循 環(huán)衰竭者。 Blood 2022。 口服抗凝劑療程 未來抗凝治療將更安全、更方便 新型抗凝藥物 利伐沙班 （ Rivaroxaban） ? 口服給藥 ? 固定劑量 ? 治療窗寬 ? 療效可預(yù)測 ? 無需監(jiān)測 ? 與食物、藥物相互作用小 目前利伐沙班已經(jīng)在全球 50多個國家獲得上市批準 利伐沙班Rivaroxaban 直接抑制 Xa因子，以抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成 （凝血酶原） （凝血酶） 利伐沙班 藥代動力學(xué)性質(zhì) ? 生物利用度高 (10mg，接近 100%) ? 快速起效 （給藥后 2 4小時血藥濃度達峰值） ? 平均終末半衰期 711小時（ ≥ 60歲老年人： 1113小時） ? 與藥物之間相互作用小 ? 雙通道排泄 ? 1/3以原型從腎臟排泄 ? 2/3 以無活性代謝物從肝臟代謝 ? 不受食物影響 ? 無需凝血功能監(jiān)測 Kubitza et al. Eur J Clin Pharmacol 2022。 治 療 ? 劑量反映差異大 ? 每個人的劑量不同 ? 與藥物和食物的相互作用 ? 治療窗口窄 ? 需要監(jiān)測 ? 半衰期長 華法林的局限性 治 療 華法林劑量的調(diào)整 ? INR 劑量調(diào)整 ? 起始劑量 2－ 3mg（ 5－ 10mg） ? 增加劑量 20% ? 復(fù)查，或增加劑量 10%* ? 維持劑量 ? 復(fù)查，或減少劑量 10%* ? 停用一次，減少劑量 1020%，復(fù)查 尋找原因 ， 如合并疾病和合并用藥 、 食物的相互作用 ， 藥物問題 ， 檢驗誤差等 ， 如一次測定在上述范圍內(nèi)可復(fù)查或暫不作調(diào)整
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