caphap指南ppt課件(參考版)
2025-05-08 08:34本頁面
【正文】 HAP/VAP的發(fā)病機制 ? 病原菌來源：醫(yī)療器械，環(huán)境，病人和醫(yī)護人員的傳播 ? 患者內在因素和治療的影響 ? 口咽病原菌或氣管內套管氣囊周圍的病原菌的吸入是細菌進入下呼吸道的主要途徑 ? 血源、胃腸來源少見 可控制的危險因素 ? 氣管插管和機械通氣 – 經口插管 – 限制鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的使用 – 氣囊壓力 20cmH2O – 呼吸機管路 ? 體位，腸內營養(yǎng) – 3045176。 ⑥ 在 ICU內 HAP 患者應進行連續(xù)性病原學和耐藥性監(jiān)測 ,指導臨床治療。 ④ 在免疫損害宿主應重視特殊病原體 (真菌、卡氏肺孢子蟲、分支桿菌、病毒 ) 的檢查。 ② HAP 患者除呼吸道標本外常規(guī)作血培養(yǎng) 2 次。 ? 我國 HAP 發(fā)病率 %～ % ，是第一位的醫(yī)院內感染 (占 %) 。粒細胞缺乏、嚴重脫水患者并發(fā) HAP 時 X 線檢查可以陰性 ,卡氏肺孢子蟲肺炎有 10 %～ 20 %患者 X 線檢查完全正常。 (6)呼吸喹喏酮類 ? 老年人或有基礎疾病患者 (1) β－內酰胺類 / β－內酰胺 酶抑制劑單用或聯合大環(huán)內酯 (2)呼吸喹喏酮類 (3)二代頭孢單用或聯合大環(huán)內酯 ? 需入院治療、但不必收住 ICU的患者 (1)靜脈注射二代頭孢單用或聯合靜脈注射大環(huán)內酯 (2)靜脈注射呼吸喹喏酮類 (3) 靜脈注射 β－內酰胺類 / β－內酰胺 酶抑制劑單用或聯合靜 脈注射大環(huán)內酯 (4)頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯合靜脈注射大環(huán)內酯 中華醫(yī)學會呼吸病學分會 中華結核和呼吸雜志 2022； 29（ 10）： 651－ 655 抗菌素的選擇 —— 國內指南 ? 需人住 ICU的重癥患者 A組 :無銅綠假單胞菌感染危險因素 (1)頭孢曲松、頭孢噻肟聯合靜脈注射大環(huán)內酯 (2)靜注呼吸喹喏酮類聯合氨基糖苷類 (3)靜注 β－內酰胺類 / β－內酰胺 酶抑制劑聯合靜脈注射大環(huán)內酯 (4)厄他培南聯合靜脈注射大環(huán)內酯 B組 :有銅綠假單胞菌感染危險因素 (1)抗假單胞活性的 β－內酰胺類 聯用靜脈注射大環(huán)內酯 (2)抗假單胞活性的 β－內酰胺類 聯用喹喏酮類 (3)靜注環(huán)丙或左氧聯合氨基糖苷類 中華醫(yī)學會呼吸病學分會 中華結核和呼吸雜志 2022； 29（ 10）： 651－ 655 大環(huán)內酯類藥物是否可單用治療 CAP ——中華醫(yī)學會指南 ? 我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內酯類耐藥率普遍在 60％ 以上，且多呈高水平耐藥 – 懷疑為肺炎鏈球菌所致 CAP時不宜單獨應用大環(huán)內酯類 – 大環(huán)內酯類對非典型致病原仍有良好療效 ? 僅推薦在青壯年無基礎疾病患者中單用大環(huán)內酯類，其余均為與其他藥物聯合 與 IDSA/ATS 指南一致 靜脈 /口服的序貫 ? 血流動力學穩(wěn)定 ? 病情明顯好轉 ? 能口服且胃腸道功能正常 ? 靜脈轉口服最好為同類藥物 抗菌素療程 ?抗菌素治療至少 5天 ?體溫正常 4872小時 ,熱退和呼吸道癥狀改善后 35d停藥 ?各項指標基本回復正常（見下表） ?增加療程對治療意義不大 ?易導致肺組織壞死的致病菌 (金葡 ,綠膿 ,克雷伯菌 ,厭氧菌 ),≧2W ?肺炎支原體 ,衣原體 1014d,軍團菌 1021d 病情平穩(wěn)的標準 ? 體溫 ≤ ３７．８ ℃ ? 心率 ≤ １００次／分 ? 呼吸頻率 ≤ ２４次／分 ? 收縮壓 ≥ ９０ｍｍＨｇ ? ＳａＯ２ ≥ ９０％ 或 ＰａＯ２ ≥ ６０ｍｍＨｇ（空氣氧） ? 能經口進食 ? 神志狀態(tài)正常 無反應性肺炎 定義：抗菌素治療后，臨床癥狀改善不 充分 ,即癥狀惡化或癥狀無變化 無反應性肺炎的原因？ 無反應性肺炎的原因 ? 非感染因素 (~ 15%) – 新生物 – 肺出血 – 肺水腫
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