【正文】 住院 3 d,經輸血、補充維生素等治療，雖未再出血，但顱內瘀血、腦積水吸收不佳，病情未見明顯好轉，自動出院后 1周患兒死亡。 經 CT掃描顯示 :小腦及腦室內出血、腦積水。 接種疫苗 15h后，即次日凌晨 4時左右，家長發(fā)現(xiàn)嬰兒突發(fā)面色蒼自，雙眼斜視。 該嬰兒的死因推斷 先天性食管病變引起胃食管返流，由此引起吸入性肺炎，導致呼吸衰竭直至死亡，屬偶合嬰兒碎死病例，與接種疫苗無關。 該嬰兒的尸檢結論為吸入性肺炎致急性呼吸衰竭死亡，但吸入性肺炎不是直接病因。 54 案例討論 嬰兒猝死并非由單一的因素所致，而是由小兒發(fā)育、周圍環(huán)境及多種病理生理因素造成。② 肝細胞脂肪變性伴炎癥及小灶性壞死。肝組織淤血水腫，肝細胞廣泛脂肪變性，部分肝細胞呈小灶狀溶解伴炎癥細胞浸潤。標本觀察 :兩肺淤血水腫，切面見泡沫樣液體滲出，肺表面見少量針尖樣大小出血點，氣管及支氣管腔內見有黃白色粘性物。 1月 8日，經家長同意，法醫(yī)對死者進行尸檢，未發(fā)現(xiàn)可致死的明顯病變。該嬰兒接受預防接種后 35小時(2022年 1月 6日晚 9時 )正常吃奶后入睡，接種后 42小時 (2022年 1月 7日晨 4時 )其母醒后發(fā)現(xiàn)該嬰兒已死亡。建議采用促進局部組織再生類藥物進行治療。患處有好轉但恢復較慢。診斷為肉芽腫 ?血管瘤 ?及“接觸性皮炎”。 查體：該兒童發(fā)育、四肢活動及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一 ，青紫色，邊緣不規(guī)則，觸摸較硬，皮膚表面粗糙呈條索狀。 接種疫苗后 10d，兒童家長發(fā)現(xiàn)接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結，約 2cm 2cm，有觸痛(觸摸哭鬧 )，家長自行熱敷 1月余，癥狀逐漸加重。接種部位為右上臂三角肌內。出生當日接種第 1針乙肝疫苗 (右上臂 )，未發(fā)生任何異常反應。 經抗感染 、 抗過敏及激素治療 ， 患者逐漸好轉出院 。 3月 24日大便呈黑紅色 ， 小便帶血 ， 尿常規(guī) :蛋白 +++， 紅細胞 ++， 加用止血敏 、 止血芳酸等止血藥物治療 ， 并禁食補充能量 。 查體 :體溫 、 血壓正常 ， 神志清 ， 雙下肢皮膚可見對稱紫紅色斑丘疹 ， 兩肺呼吸音粗 ， 心率 122次 /分鐘 ， 律齊 ， 腹平軟 ， 無壓痛 。 3月 20日下午出現(xiàn)上肢疼痛 ， 嘔吐物中有血絲 ， 癥狀又有所加重 。 3月 18日晚癥狀加重 ， 出血點擴大到臀部 ， 村衛(wèi)生室又按 “ 敗血癥 ” 給予治療 ， 患者病情未見好轉 。 42 過敏性紫癜 接種疫苗 1～ 7d 起病急，接種部位紫癜病理改變 皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害 皮膚紫癜 下肢、臀部多見 對稱分布、分批出現(xiàn) 初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色 數(shù) h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹 14w自然消退，部分數(shù) d內甚至數(shù)年內反復出現(xiàn) 可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫 43 案例 :紫癜性腎炎 病例 ， 男性 ， 11歲 ， 2022年 3月 15日上午在學校于上臂三角肌附著處外側經消毒后皮下接種凍干 。 ? 治療：口服撲爾敏、維生素 C,葡萄糖酸鈣，并對局部紅腫部位熱敷，每日 10次，每次1020min。 ? 體檢，一般情況尚可， T ℃ ，全身無皮疹、出血點、咽不紅，心肺聽診無常，左臀部腫脹約 1 Ocm 1Ocm ,高出皮膚，紅腫部位邊緣清楚，且腫脹前延至左側腹股溝。次日 8時，體溫 38. 9℃ ，紅腫塊增大，約 8cm x 8cm，左臀部皮膚發(fā)亮、發(fā)熱，壓之疼痛，有癢感。在某預防醫(yī)學門診，應用一次性無菌注射器，常規(guī)皮膚消毒后接種吸附無細胞百白破疫苗 。當天和次日各訪視 3次，病情逐漸好轉， 48h后患兒完全恢復健康。 10min后又于皮下注射非那根 8mg， 1/2h后患兒癥狀緩解。 印象：早期過敏性休克。 體檢發(fā)現(xiàn)患兒神志不清，面、頸部及軀干四肢均有蕁麻疹。次日上午蕁麻疹完全消失，痊愈上學。 治療：給予 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，口服強的松、撲爾敏等藥物治療。實驗室檢查白細胞正常。 查體：體溫 ℃ ，脈博 90次 /分，血壓 16/，神志清醒，發(fā)育良好，顏面潮紅，有大小不等丘疹，頸軟，胸、腹、大腿內側有融合成片的皮疹，陰囊、陰莖皮膚水腫。 1h后左右面部及四肢軀干出現(xiàn)大小不等、淡紅色、邊緣不整齊、壓之退色的丘疹，有的融合成片，皮疹外周發(fā)白，有奇癢。 內分泌、營養(yǎng)、射線照射等影響免疫反應。 藥物影響 在接種某些疫苗后，服用溴劑可減少全身和局部反應的發(fā)生率。 27 其他因素 接種時間 預防接種時間可能影響接種后的反應，但不是絕對的因素。 通常發(fā)生在 7歲以上兒童，以少年、青年居多，成人亦有發(fā)生。 26 精神因素 精神因素引起的反應 不是由抗原抗體機制所引起的，在臨床上只有精神或神經系統(tǒng)方面的癥狀，而檢查不出任何器質性病變。 25 免疫功能不全 原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應 輕度局部感染：如卡介苗 與病毒血癥有關的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等 正常個體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結腫大及其他輕度癥狀，通常呈自限性。 卡介苗接種后局部膿腫和淋巴結炎與疫苗的活菌數(shù)有很大關系，疫苗必須充分搖勻、劑量準確。 曝曬在陽光下時間過長可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會加重反應。 21 疫苗運輸或儲存不當 ,使用時未檢查或使用中未搖勻 使用安瓿已破損或裂縫的疫苗，或開啟后暴露時間過長，有可能被細菌污染。 疫苗用錯誤的稀釋液溶解可引起局部反應。 有些疫苗的不良反應與注射次數(shù)有密切關系 注射百白破引起的局部紅腫與發(fā)熱反應的程度隨著接種次數(shù)而增加。 抗原劑量增至一定程度，抗體增長較緩，達到最高限度后不再增加，超過限度，反而抑制抗體上升，而且加重反應。 19 接種劑量和接種次數(shù)過多 要獲得足夠的免疫力，必須要有足夠的抗原刺激量 抗原劑量低于一定限度，不足以調動機體的免疫反應。 疫苗各有不同的接種部位和途徑，不得任意更改，以防止發(fā)生不良反應。 肌內注射：選擇臀大肌外上 1/4處，或上臂三角肌中部。 正確掌握