非發(fā)酵菌感染對策ppt課件(參考版)
2025-05-07 18:03本頁面
【正文】 抗感染是一個完整的體系 臨床醫(yī)生的責任 抗感染是一個完整的體系 ? 臨床醫(yī)生 ? 檢驗技術 ? 檢驗、臨床、藥劑溝通 ? 社會 ? …?… 謝 謝 ! 。 清潔可能污染的物體表面 。 ?年齡大于 60歲、曾使用碳青霉烯類藥物、有惡性腫瘤基礎疾病者易 感染 嗜麥芽窄食單胞菌； ?COPD患者易 定植 嗜麥芽窄食單胞菌。 Eur Respir J 2022。74:155–161 SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/(2022) 24:9099 ? 皮膚軟組織感染 ?導管插入處 ?燒傷創(chuàng)面 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 ? 眼部感染 ? 骨關節(jié)感染 ?膿毒性關節(jié)炎 ? 胃腸道感染 ? 慢性結(jié)腸炎 (Crohn’s disease) 感染種類 臨床最大的困難 呼吸道來源的 感染？定植（寄植）？ ?缺乏確切的定義 ?復合菌感染或定植 ? 文獻報道嗜麥芽窄食單胞菌所產(chǎn) β內(nèi)酰胺酶 可在體外有助于 銅綠假單胞菌 生長 ?缺乏典型的臨床表現(xiàn) ?致病機制不明，低毒力 肺炎的參考標準 ? 嗜麥芽窄食單胞菌來源于肺泡灌洗液 (BAL) ? 若為復數(shù)菌感染 , 抗 非嗜麥芽窄食單胞菌 的藥物治療后 ,肺炎仍處于進展期 ? 適當?shù)?嗜麥芽窄食單胞菌 抗菌治療后 , 有臨床和影象學的應答 Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2022) 26:13–20 ? betalactam 類 ?頭孢菌素酶 L2 ?金屬酶 L1 ? 氨基糖苷類 ?氨基鈍化酶 \修飾酶 ?主動外排泵 ? 喹諾酮類 ?主動外排泵 ? gyrA 和 ParC ? SMZ/TMP ?整合子系統(tǒng) ?S ? 四環(huán)素類 ?主動外排泵 耐藥機制 ?β lactamases ?頭孢菌素酶 L2 ?屬于 2be 類 (BUSH 標準 ) ?能水解氨曲南 ?能被 blactamase 抑制劑所抑制 . ?金屬酶 ,L1 ?屬于 3 類 (BUSH 標準 ) ?以碳青霉烯和部分三代頭孢菌素為水解底物（氨曲南除外） ?酶活性能被 EDTA、巰基丙酸抑制。81(3):22839 Infect Control Hosp 。8:82732. 治療個體化 ? 急性起病 ： 短療程盡快清除致病菌（中位時間 11d） ? 長期住院、混合感染 ： 更側(cè)重于臨床評價 避免為獲得細菌學的清除而長期用藥； ? 支持治療很重要 （營養(yǎng)、誤吸、口腔護理、意識狀態(tài) … ） 適宜療程：療效 VS 耐藥 臨床、微生物學、標記物 ——指導抗生素應用及停藥時機 嗜麥芽窄食單胞菌 感染概況 ? 50年的歷史： pseudomonas maltophilia Xanthomonas maltophilia stenotrophomonas maltophilia ?該菌屬條件致病菌，廣泛存在于土壤、污水、植物和人體腸道中。44:103540. Yoon J et al. Antimicrob Agents Chemother 2022。12:10891104. GiamarelloBourboulis EJ et al. Diagn Microbiol Infect Dis 2022。 days (range 5–21 days). ? 成功 60例 (%). ? 腎功能衰竭： 7例 17thECCMID, 2022 5mg/kg/per day, 24次 針對 PDR—Ab...??… ? 老藥新用：粘菌素類、四環(huán)素衍生物 ? 新藥新用：替加環(huán)素（ Tigecycline) ? 聯(lián)合治療： IMP + AMK 多西環(huán)素 + 粘菌素 治療現(xiàn)狀 : ? 粘菌素類 副作用 大，可行性受限 ? 四環(huán)素衍生物， 樣本量 小，需進一步研究 Treatment of MDR A. baumannii In Vitro and In Vivo Study ? One drug: colistin, tigecycline (?) ? Twodrug bination ?Imipenem + polymyxin B (tobramycin) ?Polymyxin B (colistin) + rifampin ?Sulbactam + Imipenem (meropenem) ?Rifampin + imipenem (tobramycin or colistin) ?Sulbactam + azithromycin (rifampin, doxycycline, or trovafloxacin) ? ? Threedrug bination ?Imipenem + polymyxin B + rifampin ?Imipenem + tobramycin + rifampin ?Imipenem + rifampin + colistin Montero A et al. J Antimicrob Chemother 2022。P55. ? 對高度耐藥的鮑曼不動桿菌選擇含舒巴坦的復合制劑 —— 《 熱病 /桑福德抗微生物治療指南 》 舒普深和米諾環(huán)素聯(lián)合可作為 泛耐藥 不動桿菌的經(jīng)驗用藥 所用藥物 例數(shù) 臨床有效率 A組 舒普深＋米諾環(huán)素 19 % B組
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