【正文】 再次， 在醫(yī)院強(qiáng)調(diào)投入與產(chǎn)出，收益與分配的改革管理思想指導(dǎo)下，醫(yī)院應(yīng)該建立 “以病人為中心，以服務(wù)為導(dǎo)向，經(jīng)濟(jì)上降低成本，醫(yī)療上控制質(zhì)量 ”的管理模式 ，醫(yī)院用戶可以充分利用信息平臺(tái)所帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)自己的管理目的，按照平臺(tái)所倡導(dǎo)的策略建立起應(yīng)用覆蓋面廣，功能全面，真正意 義上的醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 。物理上我們將分成三層結(jié)構(gòu)：數(shù)據(jù)服務(wù)器群，組件服務(wù)器群（程序服務(wù)器群），用戶操作終端。在部署上采取分布式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)分布，計(jì)算分布，顯示多樣。這樣用戶的應(yīng)用模塊系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了迭代增量的系統(tǒng)發(fā)展過(guò)程。當(dāng)醫(yī)院的管理流程變化時(shí)，平臺(tái)將會(huì)很快地適應(yīng)其變化。在醫(yī)院管理領(lǐng)域中，深層次的挖掘管理內(nèi)涵與業(yè)務(wù)本質(zhì)，不再是從當(dāng)前醫(yī)院表面的管理流程入手來(lái)設(shè)計(jì)。該平臺(tái)應(yīng)具有良好的開(kāi)放性、標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性和可塑性，能根據(jù)不同醫(yī)院的不同需求，快速生成滿足醫(yī)院要求的個(gè)性化 信息 系統(tǒng)。 首先，軟件設(shè)計(jì)思路的變革。 要滿足以上條件，醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件的設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)思路必須進(jìn)行重大調(diào)整 ，必須具備非常大的靈活性和可塑性，以滿足 無(wú)休止 的管理需求變化及管理流程改變。設(shè)施完備的小型醫(yī)院如校辦醫(yī)院可以選用百兆模式，即計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的速度要 求百兆 [7]。設(shè)施完備的小型醫(yī)院如校辦醫(yī)院每秒數(shù)據(jù)庫(kù)并發(fā)數(shù)據(jù)訪問(wèn)記錄數(shù)在 50~500之 間 ， 穩(wěn) 定 性 要 求 中 ， 維 護(hù) 水 平 一 般 ， 可 以 選 用 XEON(Xeon) 雙CPU/1GB/RAID53 72GB 配置的服務(wù)器。其中醫(yī)生和護(hù)士客戶端穩(wěn)定性要求低，可以選用pentiumCPU/64MB/4G 配置的客戶端，掛號(hào)門(mén)診客戶端穩(wěn)定性要求中，可以 選用 pentiumⅢ /256MB/20GB 配置的客戶端。 客戶端硬件選擇：可以根據(jù)穩(wěn)定性要求選擇不同的客戶端。 4. 硬件配置的需求 硬件配置主要包括客戶端硬件的選擇和服務(wù)器端硬件的選擇。數(shù)據(jù)字典內(nèi)容包括數(shù)據(jù)庫(kù)中所有模式對(duì)象的信息，如表、視圖、簇、及索引等 關(guān)鍵信息， 是必須進(jìn)行管理的部分。 2. 數(shù)據(jù) 字典 管理 數(shù)據(jù)庫(kù)的重要部分是數(shù)據(jù)字典。 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 非功能性需求 除了 系統(tǒng) 所需要實(shí)現(xiàn)的基本業(yè)務(wù)功能需求外， 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 還應(yīng)具有以下非功能性需求 。另外，掛號(hào) 系統(tǒng)還需要實(shí)現(xiàn)對(duì)病人病歷和掛號(hào)記錄的查詢、實(shí)現(xiàn)對(duì)就診磁卡的查詢和管理，方便病人的就診和對(duì)醫(yī)院對(duì)病人的管理、實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的登錄維護(hù)功能，管理人員可以添加刪除掛號(hào)員，設(shè)置登錄權(quán)限。病人在醫(yī)院就診過(guò)程中，可能出現(xiàn)就診異常中止的情況，例如，所選的醫(yī)生不在，所掛科室錯(cuò)誤，掛號(hào)員操作失誤等情況，都需要進(jìn)行退號(hào)，退號(hào)操作并非將已有的掛號(hào)信息刪除，而是進(jìn)行標(biāo)記，表示該掛號(hào)單作廢，以便于將來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 20 掛 號(hào) 系 統(tǒng)病 人 管 理病 人 信 息 就 診卡資 源排 班 表病 人 管 理醫(yī) 療 收 費(fèi)財(cái) 務(wù) 管 理病 人 帳 戶病 人 訪 問(wèn)掛 號(hào) 信 息 病 人醫(yī) 院 管 理 人 員業(yè) 務(wù) 財(cái) 務(wù)門(mén) 診 醫(yī) 生 圖 26 門(mén)診系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間的關(guān)系示意圖 病人在醫(yī)院門(mén)診就診，第一步驟是進(jìn)行掛號(hào)登記，繳納一定掛號(hào)費(fèi)用，獲取掛號(hào)單。 門(mén)診掛號(hào) 建立病歷 查詢病歷 門(mén)診退號(hào) 門(mén)診退費(fèi) 掛號(hào)查詢 磁卡管理 系統(tǒng)設(shè)置 使用 visio 軟件進(jìn)行 UML 建模，如圖 25 所示。包括醫(yī)院門(mén)診工作量的統(tǒng)計(jì)等。 4. 建立符合醫(yī)院財(cái)務(wù)制度掛號(hào)收費(fèi)流程和退費(fèi)流程。 2. 借助共享病人基本信息，避免資料的重復(fù) 輸入，病人就診后續(xù)的各種業(yè)務(wù)都共享此信息，提高工作效率，同時(shí)也保證了數(shù)據(jù)的一致性。 經(jīng)分析 ，掛號(hào)部分的業(yè)務(wù)需求如下。 我們重點(diǎn)講述一下醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)系統(tǒng)的功能需求。 7. 設(shè)定醫(yī)囑 18 查詢病歷→查詢?cè)\斷信息→設(shè)定醫(yī)囑。 5. 診斷病人 查詢病人病歷→設(shè)置診斷內(nèi)容→記錄診斷結(jié)果。 3. 門(mén)診收費(fèi) 查看醫(yī)囑→處方劃價(jià)→處方收費(fèi)。 1. 門(mén)診掛號(hào) 記錄 掛號(hào)信息→查詢病例→建立病歷。使用 visio 軟件進(jìn)行 UML 建模，如圖 24 所示。 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 的用例主要包括如下內(nèi)容 [7]。同樣，醫(yī)生或者護(hù)士也可能是一個(gè)病人，但這也不影響系統(tǒng)的功能。 其中管理人員包括醫(yī)院管理人員和系統(tǒng)管理人員。這六個(gè)部分涵蓋了 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 的多有部分，在每個(gè)部分中還可以延伸多個(gè)功能的實(shí)現(xiàn)，每項(xiàng)業(yè)務(wù)的操作人員不同，實(shí)現(xiàn)各負(fù)其職，職責(zé)分明。 根據(jù)以上對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的分析，我們形成系統(tǒng)模塊圖如圖 23 所示。 藥房：給已交費(fèi)持有醫(yī)囑單和交費(fèi)單據(jù)的病人拿藥，有門(mén)診藥房 藥劑師 完成。 醫(yī)師 工作站： 對(duì)已掛號(hào)持有掛號(hào)單據(jù)的病人進(jìn)行就診，確定是否開(kāi)立醫(yī)囑有醫(yī)生完成。各個(gè)部門(mén)的主要職責(zé)如下描述。反之返回到第一步或第二或以上其它幾 步 ,如此循環(huán)多次，直到需求 分析使雙方滿意為止。 第五 步 ， 對(duì)與用戶溝通的情況及時(shí)總結(jié)歸納 ， 整理調(diào)研結(jié)果 ， 找出新的疑點(diǎn)，初步構(gòu)成需求基線。 第四步，對(duì)調(diào)研的內(nèi)容事先準(zhǔn)備 ， 針對(duì)不同管理層次的用戶詢問(wèn)不同的問(wèn)題，列出問(wèn)題清單。通過(guò)對(duì)每個(gè)用例的分析，確定系統(tǒng)需要實(shí)現(xiàn)的功能， 劃分系統(tǒng)的 子系統(tǒng) 大致范圍，明確系統(tǒng)的目標(biāo)。 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 的用例分析主要涉及規(guī)格說(shuō)明的閱讀和分析，需要和 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 的潛在用戶進(jìn)行討論 [7]。分析的根本目的是在開(kāi)發(fā)者和提出需求的人之間建立一種理 解和溝通的機(jī)制，因此，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的需求分析也應(yīng)該是開(kāi)發(fā)人員和用戶或者客戶一起完成的。 3. 醫(yī)療必要的回顧、統(tǒng)計(jì)和查詢， 為 以后 的決策提供詳細(xì)數(shù)據(jù)支持。 對(duì)于管理人員 14 1. 通過(guò)監(jiān)控，分析，總結(jié)資源，最好地利用醫(yī)院的資源。 4. 幫助醫(yī)護(hù)人員理解病人康復(fù)所需要的看護(hù)活動(dòng)。 2. 及時(shí)的接受來(lái)自醫(yī)生 的 申請(qǐng)單，在一段時(shí)間內(nèi)，形成 執(zhí)行申請(qǐng)單 計(jì)劃。 5. 進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，病歷檢索。 4. 通過(guò)對(duì)以往由科室或醫(yī)生所進(jìn)行的診療活動(dòng)的便捷回顧，幫助醫(yī)師診斷與治療。 2. 支持并改進(jìn)臨床醫(yī)生，護(hù)理人員及管理人員的工作流程。 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 的實(shí)現(xiàn)， 給醫(yī)院的各類人員解決了不同的問(wèn)題。 7. 利用醫(yī)院信息化手段為病人和醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)。 6. 深層次的挖掘信息系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)，便于臨床醫(yī)學(xué)的管理與研究，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。 5. 醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)業(yè)務(wù)資金流要符合醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，遵守財(cái)務(wù)紀(jì)律。 3. 建立合理有效的醫(yī)院資源控制體系，有效地控制醫(yī)療服務(wù)成本。切實(shí)做到避免“三長(zhǎng)一短”，即掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)，交費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，取藥時(shí)間長(zhǎng)，看病時(shí)間短。 根據(jù)以上對(duì)醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的描述，我們提出以下系統(tǒng)目標(biāo)。所以針對(duì)以上的總體需求，我們提出了以下 醫(yī)院 信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的總體目標(biāo) ： 緊緊圍繞衛(wèi)生工作中的中心任務(wù)，面向 全國(guó)各大高校師生 的健康，以管理、醫(yī)療服務(wù)、科教興醫(yī)、醫(yī)療保障和遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息開(kāi)發(fā)利用為重點(diǎn)，采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，按照高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、高效益開(kāi)發(fā)和高質(zhì)量建設(shè)的原則，建成一個(gè)功能先進(jìn)、反應(yīng)靈敏、渠道通暢、信息豐富、服 務(wù)醫(yī)院的 衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 目標(biāo)和解決的問(wèn)題 根據(jù) 醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院信息化工作的要求 ，本文將 整個(gè) 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng)的總體需求 概括為：將傳統(tǒng)的以人、財(cái)、物管理為主的模式，逐步轉(zhuǎn)向面向管理、面向醫(yī)療、面向病人三位一體的管理模式，形成以病人就診信息為主線，以電子病歷為目標(biāo)、以經(jīng)濟(jì)核算為核心，并與醫(yī)院人、財(cái)、物管理相結(jié)合的管理型信息系統(tǒng)，為用戶提供更好、 更用的系統(tǒng)解決方案，使醫(yī)療過(guò)程更加高效、有序、規(guī)范，使醫(yī)院有序、健康性地發(fā)展，給患者帶來(lái)全新的就診環(huán)境和更完善的醫(yī)療服務(wù) ， 從而提高醫(yī)院各職能部門(mén)的工作效率和 醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平。待病人交費(fèi)之后，即可憑借 交費(fèi)單據(jù)到門(mén)診藥房進(jìn)行拿藥或者到檢查治療部門(mén)執(zhí)行醫(yī)囑， 最后 就診結(jié)束。然后憑借掛號(hào)憑證到相關(guān)診室就診，在就診過(guò)程醫(yī)生通過(guò)查看和詢問(wèn)病人情況 決定是否開(kāi)立處方或申請(qǐng)單。 治 療 單T r e a t m e n t r e q u e s t處 方P r e s c r i p t i o n門(mén) 診 就 診病 人P a t i e n t o f I n p a t i e n t 掛 號(hào) 及 收 費(fèi)R e g i s t r a t i o n b i l l i n g問(wèn) 訊 ?I n f o r m a t i o n ?候 診 1W a i t i n g 1候 診 2W a i t i n g 2診 室 1就 診D i a g n o s i s 1診 室 2就 診D i a g n o s i s 2門(mén) 診 記 帳或 收 費(fèi)O u t p a t i e n t b i l l i n g檢 查 單E x a m r e q u e s t檢 查E x a m治 療T r e a t m e n t藥 品P h a r m a c y門(mén) 診o u t p a t i e n t急 診A c u t e就 診 結(jié) 束E n d急 診a c u t e門(mén) 診 藥 房O u t p a t i e n t p h a r m a c y 圖 22 醫(yī)院門(mén)診部門(mén)業(yè)務(wù)流程圖 就診病人來(lái)到醫(yī)院，根據(jù)情況來(lái)確定是否先掛號(hào)，如果情況比較緊急，直接送入急診室進(jìn)行檢查，根據(jù)病人情況判斷是否使用急救車送入附近較大醫(yī)院。 醫(yī)院門(mén)診業(yè)務(wù)流程描述 醫(yī)院 是以 病人為中心、以病人醫(yī)療 信息 為核心 的一個(gè)機(jī)構(gòu)，所以病人的信息貫穿了整個(gè)業(yè)務(wù)流程中。 山東大學(xué)碩士學(xué)位論文 11 結(jié)賬：收款 員對(duì)所收款項(xiàng)進(jìn)行階段性統(tǒng)計(jì)。 用法：醫(yī)療行為的使用方式，如： po 口服， ih 皮下注射， im 肌內(nèi)注射，iv 靜脈注射， ivdrip 靜脈點(diǎn)滴等，詳見(jiàn)醫(yī)囑用法字典。（在此 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 中提到的申請(qǐng)單最終是由護(hù)士站完成的。 申請(qǐng)單：醫(yī)生為病人開(kāi)的進(jìn)行身體檢查的申請(qǐng)單。 醫(yī)囑：醫(yī)師對(duì)病人下達(dá)的醫(yī)療行為的統(tǒng)稱，分為門(mén)診醫(yī)囑和住院醫(yī)囑，住院醫(yī)囑又分為臨時(shí)和長(zhǎng)期；門(mén)診醫(yī)囑包括門(mén)診處方及檢驗(yàn)檢查治療等內(nèi)容。 門(mén)診號(hào)： 即病歷號(hào)，門(mén)診病人基本信息的唯一標(biāo)識(shí) 。另外，也 滿足 了 后面開(kāi)發(fā)過(guò)程中的查找需要。 護(hù)士工 作站：通過(guò)查看申請(qǐng)單和繳費(fèi)單據(jù)，對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)醫(yī)務(wù)工作。 醫(yī)生工作站： 負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)診、 開(kāi)立 審核醫(yī)囑、 開(kāi)立申請(qǐng)單 、開(kāi)立紅處方。必要的時(shí)候負(fù)責(zé)管理系統(tǒng)的整頓和升級(jí)。 重點(diǎn) 科室 具體 職責(zé)描述如下 。 醫(yī)院 門(mén)診 部門(mén)的體系結(jié)構(gòu)圖如圖21 所 示 。 醫(yī)院 門(mén)診部門(mén) 的體系結(jié)構(gòu) 在醫(yī)院中，門(mén)診是最重要的部門(mén) ，人員流動(dòng)性最大，人員數(shù)量最多，集病人管理、藥物管 理和資金管理于一體， 業(yè)務(wù) 復(fù)雜且多樣。 第四章 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)和測(cè)試： 將對(duì)系統(tǒng)的代碼實(shí)現(xiàn)和界面實(shí)現(xiàn)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，另外測(cè)試過(guò)程中的問(wèn)題也將在這一章中進(jìn)行舉例說(shuō)明。 第三章 詳細(xì)設(shè)計(jì)： 主要描述設(shè)計(jì)中的問(wèn)題，設(shè)計(jì)的方法，包括設(shè)計(jì)模式，以及設(shè)計(jì)的結(jié)果。 第二章 概要設(shè)計(jì)：本章中 對(duì)系統(tǒng)的應(yīng)用結(jié)構(gòu)、對(duì)象結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)三個(gè)方面的技術(shù)架構(gòu)進(jìn)行了分析設(shè)計(jì)。 第二章 需求分析：此部分包括系統(tǒng)概述、系統(tǒng)實(shí)現(xiàn) 目標(biāo)、系統(tǒng)功能性需求和非功能性描述。 第 1 章 緒論：說(shuō)明了系統(tǒng)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的背景、從國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域以及用戶角度對(duì)有關(guān)的開(kāi)發(fā)技術(shù)進(jìn)行了分析介紹，以 及系統(tǒng)解決的主要問(wèn)題和論文的重點(diǎn)工作等。 在測(cè)試和實(shí)現(xiàn)階段，通過(guò)多種技術(shù)和方法對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試，保證系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，各模塊功能得到有效實(shí)現(xiàn)，操作靈活簡(jiǎn)單。在各個(gè)階段分別要解決的主要問(wèn)題如下： 在需求分析階段， 通過(guò)對(duì) 醫(yī)院門(mén)診管理系統(tǒng) 的終端用戶和客戶進(jìn)行調(diào)研 ，在開(kāi)發(fā)者和提出需求的人之間建立一種理解和溝通的機(jī)制， 概括性的描述系統(tǒng)的業(yè)務(wù)模型及有關(guān)業(yè)務(wù)流程現(xiàn)狀和總體要求 ，提出系統(tǒng)的功能需求和非功能需求。 它的實(shí)現(xiàn)既可以使 醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程規(guī)范化， 權(quán)責(zé)明確化 ，還可以對(duì) 醫(yī)院管理者和決策者提供技術(shù)上和內(nèi)容上的支持。 在這種形勢(shì)下，作為每所高山東大學(xué)碩士學(xué)位論文 7 校都不可缺少的校醫(yī)院也面臨著嚴(yán)峻的局勢(shì)，不得不加快在校醫(yī)院投入管理信息系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)，所以高校校醫(yī)院實(shí)行計(jì)算機(jī)管理是必然的，而且也是迫切的。為此衛(wèi)生部于 2020 年 3 月著手修訂《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》。 我國(guó)政 府對(duì)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的研發(fā)也很重視，衛(wèi)生部于 1997 年印發(fā)公布了《醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范》，對(duì)于加快衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)實(shí)施建設(shè)，規(guī)范管理，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件質(zhì)量，保護(hù)用戶利益，推動(dòng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)應(yīng)用的健康發(fā)展，起到了重要的指導(dǎo)作用。大量的有關(guān)病人的診斷、治療、用藥、資源消耗的信息不僅在醫(yī)院內(nèi)部而且要在許多部門(mén)之間流通、傳遞。刺激醫(yī)院采用管理信息系統(tǒng) 的因素主要有 ： 醫(yī)院要強(qiáng)化自身的管理 ， 逐步 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)格評(píng)價(jià)與按成本收費(fèi) ， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)按成本核算與全面財(cái)務(wù)計(jì)劃 ， 并體現(xiàn)在建立和優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)合理的分配制度上 。 作 為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施和支撐環(huán)境的門(mén)診信息系統(tǒng)，是醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)的重要部分 [4]。 在國(guó)內(nèi)醫(yī)院已建的醫(yī)院信息系統(tǒng) 中，有 50%以上的不能正常運(yùn)行或得不到實(shí)際使用，有的 HIS 已經(jīng)長(zhǎng)期沒(méi)有更新。HIS 的建