【文章內(nèi)容簡介】 rresponding user demands, function demands and data chart, on this basis, it puts forwards threelayers system structure based on ponent,and designs some modules: the register working station, the doctor working station, the charging station and pharmacy working station and so on, and finally gets the working flow of system, the system function structure design drawing of each function and the design bases on database of MS SQL Server。 Then, introduced the key technology in system research in detail including: UML technology and so on。 still it presents design mind reslization of patient information inquiring ponent。 Final,It has realized hospital out patient system based on ponent technology. The system obtained good results in the field test, syetem running stable, accurate data, easy to operate,conform operational processes of colleges hospital basically, the thinking based on ponment enhances the versatility, resue, maintainability, and has made the support for colleges hospital management information,and has made the foundation for develop of colleges hospital and further research of hospital outpatient system. 山東大學(xué)碩士學(xué)位論文 III Keyword: hospital outpatient information system。 system structure。 software engineering。 UML 山東大學(xué)碩士學(xué)位論文 1 第 1 章 緒論 醫(yī)院門診管理系統(tǒng) 開發(fā)概述 系統(tǒng)開發(fā)背景 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各行業(yè)競爭日益激烈，因此如何提高工作效率已成為當(dāng)今面臨的主要問題。近年來 MIS (管理信息系統(tǒng) ) 陸續(xù)走入了各企事業(yè)單位，成為企業(yè)管理者的得力助手。 醫(yī)院是信息化程度高而且復(fù)雜的單位。其信息除具有一般的信息的特征以外，通常還有相關(guān)性、多樣性、時效性以及多類媒體、數(shù)據(jù)海量、法律準則等特性。由此可見手工管理將會浪費很多的財力、物力，而 HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng) )的引進將為醫(yī)院解決這一難題。 HIS 的開發(fā)已從最初的“以財務(wù) 管理為中心”為主要模式逐步向“以病人為中心、以醫(yī)療信息為主線”的全新管理模式轉(zhuǎn)變 [1]。 我國高校 校醫(yī)院信息系統(tǒng) 的研發(fā)工作，從八十年代初期算起，至今也有十多年的歷史，其中經(jīng)歷了單機單任務(wù)的階段，多機多任務(wù)的階段以及微機網(wǎng)絡(luò)一體化的階段，應(yīng)該承認這期間我們有了很大的進步。 醫(yī)院 對 信息 的需求永遠是高校 校醫(yī)院管理信息系統(tǒng) 發(fā)展的動力。在還沒有投入使用 管理信息系統(tǒng) 的 校醫(yī)院 ，傳統(tǒng)的手工操作帶來了很多的問題，譬如藥庫 管理 經(jīng)常由于 管理 上的不當(dāng)使部分藥品失效報廢給 醫(yī)院 帶來了一定的經(jīng)濟損失，門診劃價出現(xiàn)的人為錯誤造成的損失和人員 工作分配不合理使得勞動效率低等問題。面對這一系列的問題， 校醫(yī)院管理信息系統(tǒng) 的設(shè)計和實現(xiàn)是迫切的、必需的，是 管理系統(tǒng) 在 醫(yī)院 環(huán)境的具體應(yīng)用 。 目前，在 部分高校校醫(yī)院 中也存在著各種各樣的管理信息系統(tǒng)， 但由于軟件水平的落后和不能完全適應(yīng)具體醫(yī)院的業(yè)務(wù)等原因，促使了此 醫(yī)院門診管理系統(tǒng) 的開發(fā)。 本系統(tǒng) 以 山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院校醫(yī)院 為開發(fā)背景， 設(shè)計、開發(fā)和實現(xiàn) 醫(yī)院門診管理系統(tǒng) ，提高校內(nèi)醫(yī)務(wù)室的工作效率。 2 在開發(fā)之前，通過對當(dāng)前市場的認真調(diào)查和仔細分析，總結(jié)了目前 正在運行的部分 醫(yī)院門診管理系統(tǒng) 存在的主要 問題 。 1. 產(chǎn)品性與工程性 的矛盾 在產(chǎn)品研發(fā)過程中，大多數(shù)公司的目標(biāo)是生產(chǎn)一套能夠在各醫(yī)院通用的產(chǎn)品。然而在項目實施的過程中，卻由于醫(yī)院需求多樣化導(dǎo)致了大量的軟件修改，項目實施最終變成了基建隊式的軟件工程。 2. 設(shè)計模式 目前市場的多數(shù)產(chǎn)品是按照醫(yī)院傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程進行簡單的模擬，并沒有深層次的挖掘醫(yī)院的業(yè)務(wù)本質(zhì)，從而導(dǎo)致產(chǎn)品無法為醫(yī)院帶來管理效益，而且在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程發(fā)生變化時，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)無法適應(yīng)。 3. 開發(fā)組織過程 多數(shù)的開發(fā)廠商仍采用軟件 作坊式 的開發(fā)組織，并沿用古老的面向過程的軟件開發(fā)方式，根本無法保證體系龐大的醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)品質(zhì)量。新一代的產(chǎn)品 過程應(yīng)該是以用例為驅(qū)動、以構(gòu)件為中心，以迭代增量為過程的方式。在開發(fā)組織上更要將設(shè)計、開發(fā)、管理三大部分在形式上分離，才能形成相互促進監(jiān)督的業(yè)務(wù)機制。 4. 管理模型 目前在轉(zhuǎn)軌過程中的醫(yī)院，還沒有形成一套完整的管理體系，各醫(yī)院在管理上各行其道，或者就沿用過去的陳舊管理方式，造成了軟件開發(fā)困難。醫(yī)院也希望開發(fā)商能夠提供全新的管理思路，為醫(yī)院帶來真正的效益。 5. 標(biāo)準化與專業(yè)化 國內(nèi)醫(yī)療開發(fā)廠商目前都在追求大而全的產(chǎn)品體系，忽略了專業(yè)分工的重要性。未來的行業(yè)競爭將會使多數(shù)公司專注于一個業(yè)務(wù)領(lǐng)域進行縱深發(fā)展，各專業(yè)公司再 進行合作，共同為醫(yī)院服務(wù)。這就強調(diào)了產(chǎn)品的接口標(biāo)準和行業(yè)標(biāo)準。有了標(biāo)準，就能提高醫(yī)療系統(tǒng)的開放性，就能有更多的人為醫(yī)療體系服務(wù)，這樣才能提高服務(wù)質(zhì)量。 6. 軟件產(chǎn)業(yè)鏈 醫(yī)療行業(yè)要發(fā)展，必須要建立由構(gòu)件到產(chǎn)品，由產(chǎn)品到服務(wù)的結(jié)構(gòu)化產(chǎn)業(yè)鏈，從而形成放大效應(yīng)，吸引更多的公司在不同的層面服務(wù)。軟件廠商現(xiàn)在就山東大學(xué)碩士學(xué)位論文 3 要做好準備。 所以，針對高校校醫(yī)院的門診管理信息系統(tǒng)，既要整合目前已經(jīng)存在的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的弊端和不足進行修正，還要兼顧高校這一特點，滿足高校校醫(yī)院對信息系統(tǒng) 的需求。例如，系統(tǒng)功能要求可以很簡單，但是數(shù)據(jù)量特別大，任何一個病人的醫(yī)療記錄都是一部不斷增長著的、圖文并茂的書，而一所高校的 校醫(yī)院 擁有上萬份病人的病案是常見的，而且有很強的流動性。 另外，病人的身份多以學(xué)生和老師為主，他們都可以現(xiàn)金交費，而且學(xué)生可以通過校園一卡通，老師也可以通過 劃賬方式交費等。 系統(tǒng)開發(fā)目標(biāo) 通過對 醫(yī)院門診管理系統(tǒng) 背景的分析，針對現(xiàn)在相關(guān)系統(tǒng)存在的問題，我們提出以下幾個開發(fā)目標(biāo)： 用全新的軟件框架 設(shè)計醫(yī)療系統(tǒng)， 從而解決醫(yī)療系統(tǒng)需求易變、實施成本過高、系統(tǒng)穩(wěn)定性與可靠性差等問題 ； 使用 全新的組件式產(chǎn)品交付方式， 使得工程部實施或第三方 OEM 廠商能夠按照客戶的需求量身訂制 醫(yī)院門診管理系統(tǒng) ； 采用國際、國家標(biāo)準和規(guī)范，搭 建穩(wěn)固的醫(yī)療資源平臺，為產(chǎn)品整合醫(yī)療體系的其他業(yè)務(wù)領(lǐng)域提供基石； 建立 “以病人為中心，以服務(wù)為導(dǎo)向，經(jīng)濟上降低成本，醫(yī)療上控制質(zhì)量 ”的模式 ； 采取分布式網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)存儲分布，計算分布，顯示多樣， 以便減少單服務(wù)器的負荷壓力，大大提高系統(tǒng)的穩(wěn)定性和響應(yīng)，同時也支持多種終端設(shè)備的顯示。物理上我們將分成三層結(jié)構(gòu)：數(shù)據(jù)服務(wù)器群，組件服務(wù)器群（程序服務(wù) 器群），用戶操作終端；建立在線備份及數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)儲機制，從而減少了在線聯(lián)機事務(wù)處理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)壓力并且 也保證了數(shù)據(jù)的安全和可靠。徹底解決聯(lián)機事務(wù)處理與聯(lián)機事務(wù)分析之間的矛盾。 系統(tǒng)開發(fā)過程及組織方式 對于每一個信息系統(tǒng)的開發(fā)來說，不外乎都是經(jīng)過這樣四個階段：需求、設(shè)計、開發(fā)、 發(fā)布 。 醫(yī)院門診管理系統(tǒng) 的開發(fā)也是通過這樣四步來完成，接下來 我們 把 每一個階段的主要工作簡單介紹一下： 需求階段 是整個過程的基礎(chǔ)， 4 主要是針對 現(xiàn)有產(chǎn)品及問題， 總結(jié)客戶 反饋 過來的需求 ， 通過 專家組 的 交流，憑借已有的開發(fā)經(jīng)驗， 形成 軟件需求功能規(guī)格說明。 在 設(shè)計 階段 中 采用面向?qū)ο蟮脑O(shè)計方式，遵循國際設(shè)計標(biāo)準 ， 利用先進的設(shè)計工具 形成 全部設(shè)計文檔 。開發(fā)階段可是說是最重 要的階段，是系統(tǒng) 設(shè)計的最終實現(xiàn) 。在此階段中， 組件類生成器不但高效地產(chǎn)生代碼，同時也規(guī)范了程序的開發(fā)， 對產(chǎn)品設(shè)計缺陷的檢查，產(chǎn)品測試與開發(fā)同步進行 。 發(fā)布階段也稱實現(xiàn)階段，是系統(tǒng)的最后實現(xiàn)和應(yīng)用。 在整個開發(fā)過程中，每一個階段 分工明確，不可缺少，但階段間又是相輔相成，共同完成整個系統(tǒng)的開發(fā)。 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 和發(fā)展趨勢 首先，大型 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ hospital information system,HIS） 的研究現(xiàn)狀：HIS 是利用計算機及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息進行自 動收集、處理、存儲、傳輸和利用，為臨床、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的應(yīng)用信息系統(tǒng)，主要由以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)（ clinical information system,CIS）、以醫(yī)院為中心的管理信息系統(tǒng)（ hospital management information system,HMIS）和以知識為中心的醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)信息系統(tǒng)組成。 國內(nèi)一些學(xué)者認為 HIS 是收集病人在診療、護理、保健及醫(yī)院人、財、物的資料和數(shù)據(jù)，加以分析、處理和維護，以利醫(yī)院管理和服務(wù)的自動化系統(tǒng) [2]。 本文講的 醫(yī)院門診管理系統(tǒng) 是應(yīng)用在校醫(yī)院 內(nèi)的小型醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，在功能和實現(xiàn)上類似于 醫(yī)院信息系統(tǒng)中 門診系統(tǒng)部分。 根據(jù)系 統(tǒng)開發(fā)時的需求不同 ，近幾年出現(xiàn)了 針對醫(yī)院門診管理的多種信息系統(tǒng)。 醫(yī)院建立信息管理系統(tǒng)是走向現(xiàn)代化的一場變革，是宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程 [3]。 在國外， 60 年代初 美國便開始了 HIS 的研究。著名的麻省總醫(yī)院Massachusetts General Hospital， MGH開發(fā)的 COSTAR 系統(tǒng)是 60 年代初開始并發(fā)展到今天成為大規(guī)模的臨床病人信息系統(tǒng)。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展， 70 年代， HIS 進入 擴 大發(fā)展時期，美日歐各國的醫(yī)院，特別是 大學(xué)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)中心紛紛開發(fā) HIS，成為醫(yī)藥信息學(xué)的形成和發(fā)展的基礎(chǔ)。 1985 年美國全國醫(yī)院數(shù)據(jù)處理工作調(diào)查表明， 100 張床位以上的醫(yī)院， 80%山東大學(xué)碩士學(xué)位論文 5 實現(xiàn)了計算機財務(wù)收費管理， 70%的醫(yī)院可支持病人掛號登記和行政事務(wù)管理。25%的醫(yī)院有了較完整的 HIS，即實現(xiàn)了病房醫(yī)護人員直接用計算機處理醫(yī)囑和查詢實驗室的檢驗結(jié)果。 10%的醫(yī)院 (2530)有全面計算機管理的 HIS。 日本的 HIS 開發(fā)和應(yīng)用從 70 年代初開始。多數(shù)日本醫(yī)院是 80 年代以后開始進行 HIS 工作的，但發(fā)展十分迅猛，規(guī)模相當(dāng)大，是以大型機為中心的醫(yī)院計算機系統(tǒng) 。如北里大學(xué)醫(yī)院的 IBM/3090 雙機系統(tǒng)。當(dāng)前日本的 HIS 總的趨勢是系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、綜合性，開始走自上而下的開發(fā)路線，一般都有大型機作為中心、支撐整個系統(tǒng)工作，并盡量采用微機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，投資規(guī)模大，正在實現(xiàn) ordering工作方式，即數(shù)據(jù)從發(fā)生源直接輸入計算機。到 1991 年統(tǒng)計有近 10 家實現(xiàn)或基本實現(xiàn)此種方式。支持診療的功能在不斷加強，系統(tǒng) 24 小時運行。不少軟件是醫(yī)院和計算機公司聯(lián)合開發(fā)的，一些大公司也開發(fā)了一些通用的醫(yī)院信息管理軟件包，也有些醫(yī)院自己開發(fā)。如北里大學(xué)，開發(fā)了綜合的 HIS，開發(fā)費用 (機 器設(shè)備除外 )為 3 億 4 千萬日元 (約合人民幣 1300 萬元 )。日常運行費用支出為一年 5 億 1 千萬日元 (約合人民幣 2020 多萬元 )。 歐洲的 HIS 發(fā)展比美國稍晚，大多數(shù)是 70 年代中期和 80 年代開始。歐洲HIS 的特點是實現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)。如丹麥的 RedSystem，管理 76 所醫(yī)院和診所。法國第八醫(yī) 療保健中心實現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化信息系統(tǒng) —— GrenobleIntegratedHIS。隨著初級衛(wèi)生保健工作的發(fā)展，歐洲各國區(qū)域性醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)逐漸 實現(xiàn)。 目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)在美日歐等國已得到了較好發(fā)展 ，技術(shù)趨于成熟。 醫(yī)院信息系統(tǒng)在國際學(xué)術(shù)界己公認為新興的醫(yī)學(xué)信息學(xué) (Medical Informatics)的重要分支 [4][5]。 在我國， 計算機 70 年代末期就進入了我國醫(yī)療行業(yè)，當(dāng)時以 IBM 的 M340小型機為主，只有少數(shù)幾家大型的部屬綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有，如北京協(xié)和醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、 301 醫(yī)院等，主要應(yīng)用于科研和教學(xué)，還沒有應(yīng)用于 HIS的管理。 80 年代初期，隨著蘋果 PC 機的出現(xiàn)和 BASIC 語言的普及，一些醫(yī)院開始開發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件等； 80 年代中期，隨著 XT286 的出現(xiàn)和國產(chǎn)化，以及