【正文】 位置 大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹。 彎曲 前后、左右方向上均有彎曲。距中切牙約25厘米。 第二個(gè)狹窄部在與左支氣管交叉處。 狹窄部 第一個(gè)狹窄部即食道起始部，平第6頸椎下緣。 形態(tài) 前后扁窄的管道，為消化管最狹的部分。機(jī)能意義。 喉部(梨狀隱窩) 注意各部交通。 分部 鼻部(注意側(cè)壁上的咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽隱窩) 以軟腭為界。 第二節(jié) 咽 掌握咽的位置、形態(tài)和分部： 位置 咽是消化道與呼吸道的共同通路，位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上達(dá)顱底，下平第6頸椎下緣。 下頜下腺 位于下頜骨體內(nèi)面，開(kāi)口于舌下阜。乳頭(絲狀乳頭除外)的粘膜上皮中含味蕾，是味覺(jué)，感受器。 舌粘膜——在舌根部呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含淋巴組織，稱舌扁挑體，舌體部粘膜有微。 舌內(nèi)肌 起止均在舌內(nèi)，收縮時(shí)改變舌的形狀，有縱、橫、垂直三種方向。 下面——舌系帶、傘襞、舌下阜、舌下襞。 掌握舌的形態(tài)及構(gòu)造 形態(tài) 上面——舌背，有界溝，溝后為舌根，溝前為舌體，體的前端為舌尖。第一組乳牙，共20個(gè)，在出生后約六個(gè)月開(kāi)始萌出，至3歲時(shí)全部出齊。牙冠部表面覆以釉質(zhì)，牙根部及牙頸表面覆以粘合質(zhì)。 牙腔 牙中心的空腔，內(nèi)有血管、神經(jīng)及結(jié)締組織共同構(gòu)成的牙髓，發(fā)炎時(shí)→劇痛。 牙根 嵌在牙槽內(nèi)的部分，牙根與牙槽骨之間有牙周膜。 掌握牙的形態(tài)及構(gòu)造： 牙是人體內(nèi)最堅(jiān)固的器官，嵌在上、下頜骨的牙槽內(nèi)，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四種。 當(dāng)上、上牙列咬合時(shí)，口腔前庭與固有口腔相通否? 掌握咽峽的組成——咽峽由腭垂、腭舌弓，和舌根共同圍成。 分部 口腔借上、下牙弓分成兩部： 口腔前庭 位于牙弓的前外側(cè)部，經(jīng)口裂與外界相通。 上壁——硬腭(占前2／3，由上頜骨的腭突及胯骨水平板構(gòu)成，表面覆以粘膜)和軟腭(占后1／3，其后部向下后傾斜，稱為腭帆，腭帆的后緣游離，中央有一突起稱腭垂或懸雍垂，自腭帆向兩側(cè)各形成二條弓形皺襞：前方為腭舌弓，后方為腭咽弓)。 第一節(jié) 口 腔 掌握口腔的境界及分部： 口腔的境界； 前壁和側(cè)壁——上、下、唇及頰。 消化系統(tǒng)的主要功能是攝取食物，消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)和排出糟粕。 消化管由口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸組成，在臨床工作中，通常把從口腔到小腸的起始部(十二指腸)稱為上消化道；其余部分則稱為下消化道。 腹部分區(qū)——通過(guò)二條水平線和二條垂直線將腹部劃分成九個(gè)區(qū)：腹上區(qū)、左、右季肋區(qū)；臍區(qū)、左、右外側(cè)區(qū)；腹下區(qū)和左、右髂區(qū)。大多屬于腺體，具有分泌功能。 每個(gè)系統(tǒng)包括一系列器官，按其基本結(jié)構(gòu)可分為二大類： 中空性器官 內(nèi)有空腔，管壁自內(nèi)向外由粘膜、粘膜下層、肌織膜(主要為平滑肌)和外膜四層構(gòu)成。 復(fù)習(xí)思考題： 一、名詞解釋 1．收肌腱裂孔 2．小腿三頭肌 3．跟腱 4．股三角 5．腘窩 二、問(wèn)答題 1．臀大肌、臀中肌和臀小肌的位置及作用如何? 2．使股骨旋外的肌肉有哪些?哪些肌肉能使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋? 3．哪些肌肉參與膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)? 4．足的跖屈、背屈、外翻和內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)各產(chǎn)生于什么關(guān)節(jié)?各由哪些肌肉參與? 5．既跨過(guò)髖關(guān)節(jié)，又跨過(guò)膝關(guān)節(jié)的肌肉有哪些?它們對(duì)這二個(gè)關(guān)節(jié)各起什么作用? 6．既跨過(guò)膝關(guān)節(jié)，又跨過(guò)踝關(guān)節(jié)的是什么肌肉?有何作用? 7．在下肢能觸摸到哪些肌性標(biāo)志? 8．維持人體直立的原動(dòng)肌有哪些? 第二篇 內(nèi)臟學(xué) 第一章 總 論 內(nèi)臟位于體腔內(nèi)，并借孔道和外界交通，具有進(jìn)行物質(zhì)代謝和繁殖后代的機(jī)能。 掌握下肢有肌性標(biāo)志： 臀大肌 股四頭肌 股二頭股腱 半膜肌腱 半腱肌腱 腓腸肌 在小腿后面形成“小腿肚”。底為膝關(guān)節(jié)囊。 3．腘窩 位置 膝關(guān)節(jié)后方，呈菱形。向下經(jīng)收肌腱 裂孔通往腘窩。 組成 前壁為縫匠肌，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后為大收肌。內(nèi)有股神經(jīng)及股動(dòng)、靜 脈等。 五、下肢局部記載 1．股三角： 位置 在大腿前面，腹股溝韌帶下方。足底肌 外側(cè)群——運(yùn)動(dòng)小趾。 四、足 肌 足肌的位置、分群及作用： 足背肌 趾短伸肌、足母短伸肌，伸趾。 腘肌 自股骨外上髁→脛骨近端后面。 足母長(zhǎng)屈肌 自腓骨及骨間膜后面→足母趾末節(jié)趾骨底。 脛骨后肌 自脛、腓骨及骨間膜后面→舟骨、楔骨。 趾長(zhǎng)屈肌 自脛骨后面→第2—5趾末節(jié)趾骨底。 腓腸肌 有內(nèi)、外側(cè)頭，分別起于股骨內(nèi)、外上髁。淺層有腓腸肌、比目魚(yú)肌及跖肌。 腓骨短肌 在腓骨長(zhǎng)肌深面，經(jīng)外踝后方，止于第五跖骨粗隆。)外側(cè)群——腓骨長(zhǎng)、短肌。伸足母趾，踝關(guān)節(jié)背屈。使踝關(guān)節(jié)背屈及足內(nèi)翻。半膜肌 在半腱肌的深面 三、小腿肌掌握小腿肌的分群、位置、層次和作用：小腿肌運(yùn)動(dòng)膝、踝及足部關(guān)節(jié)，分三群：前群——自內(nèi)側(cè)向外側(cè)為脛骨前肌、足母長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌。半腱肌 股后內(nèi)側(cè)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)。 股二頭肌 位于股后外側(cè)，有兩個(gè)頭(長(zhǎng)頭起自坐骨結(jié)節(jié)、短頭起自股骨嵴)，共同止于腓骨頭。 大收肌 位于上述各肌的深面，抵止處的腱和股骨之間有一裂孔，稱收股腱裂孔。 股薄肌 在大腿最內(nèi)側(cè)。淺層自外側(cè)向內(nèi)側(cè)有： 恥骨肌 位于大腿上部，髂腰肌的內(nèi)側(cè)，有屈髖兼內(nèi)收作用。伸膝關(guān)節(jié)。 2．股內(nèi)側(cè)肌 起自股骨嵴內(nèi)側(cè)唇 3．股外側(cè)肌 起自股骨嵴外側(cè)唇髕韌帶4．股中肌 在股直股深面，起自股骨干前面。屈髖、屈膝關(guān)節(jié)。 二、大 腿 肌 掌握大腿肌的分群、位置、層次及功能： 大腿肌分三群： 前群——位于股骨前面，包括縫匠肌和股四頭肌。 閉孔外肌 起自閉孔膜外面及其周圍骨面→轉(zhuǎn)子窩。 股方肌 在閉孔內(nèi)肌腱的下方，自坐骨結(jié)節(jié)→轉(zhuǎn)子間嵴。坐骨小孔閉孔內(nèi)肌 起自閉孔膜內(nèi)面及周圍骨面 轉(zhuǎn)子窩。坐骨大孔梨狀肌 起自骶骨前面 大轉(zhuǎn)子頂部。 臀中肌 在臀大肌深面，自髂骨外面→大轉(zhuǎn)子。 臀大肌 位于臀部，自髂骨外面，骶骨背面→股骨臀肌粗隆。移行于髂脛束闊筋膜張肌 位于大腿的前外側(cè)，自髂前上棘 脛骨外側(cè)髁。兩肌會(huì)合后，經(jīng)腹股溝韌帶深面→股骨小轉(zhuǎn)子。 第三層 臀小肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌。分前、后兩群： 前群——髂腰肌、闊筋膜張肌 髖肌 第一層 臀大肌。 腕背側(cè)肌腱 拇指伸直、外展時(shí)，自橈側(cè)+尺側(cè)依次可見(jiàn)拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)伸肌腱，后二者之間為解剖鼻煙窩。 掌長(zhǎng)肌腱 握拳屈腕時(shí)，在腕掌面的 中間。 內(nèi)容——九條肌腱(指淺、指深屈肌腱各4條及1條拇長(zhǎng)屈肌腱)及一條神經(jīng)(正中神經(jīng))。 4．腕管： 位置——腕掌側(cè)面。 邊界——內(nèi)側(cè)為旋前圓肌，外側(cè)為肱橈肌。四邊孔是肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)的間隙，有旋肱后動(dòng)、靜脈和腋神經(jīng)通過(guò)。 通過(guò)內(nèi)容——臂叢神經(jīng)、腋血管，還有脂肪、淋巴結(jié)等。 組成——腋窩為錐體形空隙、有頂、底和前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)四壁。 骨間肌 分骨間背側(cè)肌(4塊，使第2，4指離開(kāi)中指)及骨間掌側(cè)肌(3塊，使5指向中指靠擾)。 中間群 位于掌心，包括四塊蚓狀肌和7塊骨間?。赫浦戈P(guān)節(jié)撓側(cè)蚓狀肌 起自指深屈肌腱 第2—5指背面的指背腱膜。 內(nèi)側(cè)群 位于手掌小指?jìng)?cè)，形成的隆起稱小魚(yú)際。 四、手 肌 手肌的分群、位置及功能： 外側(cè)群 位于手掌拇指?jìng)?cè)構(gòu)成隆起稱魚(yú)際。 食指固有伸肌 止于食指中節(jié)指骨。 拇長(zhǎng)伸肌 止于拇指末節(jié)指骨底。 拇短伸肌 止于拇指近節(jié)指骨底。 在旋后肌下方還有四塊肌肉，均起于橈、尺骨及骨間膜背面，自外側(cè)向內(nèi)側(cè)為： 拇長(zhǎng)展肌 止于第1掌骨底。 深層有五塊： 旋后肌 位于近側(cè)部，自肱骨外上髁，尺骨→橈骨上部。伸小指。伸腕、伸指。伸腕并外展。伸腕并外展。前臂旋前。 第四層為旋前方肌。分成四條腱，通過(guò)腕管入手掌指深屈肌 自尺骨及骨間膜 第2—5指的末節(jié)指骨底。豌管拇長(zhǎng)屈肌 自橈骨及骨間膜 拇指末節(jié)指骨底。屈近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。 第二層為指淺屈肌。 尺側(cè)腕屈肌 自內(nèi)上髁→豌豆骨。 掌長(zhǎng)肌 有細(xì)長(zhǎng)的腱，自內(nèi)上髁→掌腱膜。 橈側(cè)腕屈肌 自肱骨內(nèi)上髁→第2掌骨底。 旋前圓肌 自肱骨內(nèi)上髁→橈骨中部外側(cè)面。 肱橈肌 自肱骨外上髁上方→橈骨莖突。 三、前臂肌 前臂肌位于橈、尺骨的周圍，分前、后兩群，共20多塊，多數(shù)為具有長(zhǎng)肌腱的長(zhǎng)肌，肌腹位于近側(cè)，細(xì)長(zhǎng)的腱位于遠(yuǎn)側(cè)，故前臂的上半部膨隆，而下半部逐漸變細(xì)。三個(gè)頭在下方以一共同腱止于尺骨鷹咀。屈肘關(guān)節(jié)。使肩關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)收。主要作用為屈肘關(guān)節(jié)并使前臂旋后。 二、臂 肌 掌握臂肌的分群、分層及作用：臂肌主要運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)，分前后兩群：肱二頭肌淺層前群(屈肌) 喙肱肌臂 肌 深層 肱肌 后群(伸肌) 肱三頭肌 肱二頭肌 位于上臂前面，肌腹呈梭形，有長(zhǎng)、短二頭。 肩胛下肌 在肩胛下窩內(nèi)，自肩胛前面→小結(jié)節(jié)。 大圓肌 在小圓肌下方，自肩胛骨下角→小結(jié)節(jié)嵴。 小圓肌 在網(wǎng)下肌下方，自肩胛骨腋緣的背面→大結(jié)節(jié)下部。 岡下肌 在岡下窩內(nèi)，自岡下窩→大結(jié)節(jié)中部。 岡上肌 位于岡上窩內(nèi)，斜方肌深面，自岡上窩→大結(jié)節(jié)上部。包括： 三角肌 位于肩部皮下，使肩部呈圓隆形，自肩胛岡、肩峰和鎖骨肩峰端→肱骨三角肌粗隆。 咬肌：咬緊牙齒，于顴弓下方可摸到堅(jiān)實(shí)的隆起。翼外肌顳 下 窩 內(nèi)翼突外側(cè)板、蝶骨大翼下面→下頜頸一側(cè)收縮使下頜骨向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)收縮使下領(lǐng)骨向前。 口輪匝?。何挥诳谥?，閉口。 眼輪匝?。何挥诳糁?，閉合眼瞼，同時(shí)可擴(kuò)張淚囊，使淚液經(jīng)鼻淚管→鼻腔。 主要面肌的名稱，位置和功能： 顱頂肌 由前后兩個(gè)肌腹及其間的帽狀腱膜構(gòu)成。 腹直肌 腹前正中線兩側(cè)的縱形隆起，肌肉發(fā)達(dá)者可見(jiàn)橫紋即腹直肌踺劃。 胸大肌 其下緣參與形成腋前襞。 豎脊肌 在脊柱兩旁呈縱行隆起。 腹股溝管為腹壁薄弱區(qū)，在病理情況下，腹腔內(nèi)容物可經(jīng)該處突出而形成腹股溝疝。 上壁為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的下緣肌纖維。前壁為腹外斜肌腱膜及腹內(nèi)斜肌。有二口四壁： 管的外口即腹股溝管淺環(huán)。 腹股溝管 位于腹前壁的下部，在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是腹肌和腱膜之間的潛在性間隙。 腹股溝管淺環(huán) 在恥骨結(jié)節(jié)外上方，是腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔。 腹股溝韌帶 由腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚而成，連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間。注意在弓狀線上、下的不同。使脊柱側(cè)屈。 腰方肌 位于腰椎兩側(cè)，髂嵴→第12肋，側(cè)屈脊柱。前屈脊柱。 腹直肌 位于腹前正中線兩側(cè)，為腹直肌鞘所包裹，起自恥骨嵴，止于劍突和第5—7肋軟骨。肌纖維方向自后下→前上方。肌纖維自后上→前下方。 腹外斜肌 位于胸下部和腹部的前外側(cè)皮下，是腹肌中最寬大的扁肌，外半部是肌腹，內(nèi)半部是腱膜。 功能：1．為重要的呼吸??； 2．與腹肌共同收縮，可增加腹內(nèi)壓。 腔靜脈孔：平第8胸椎高度，在中心腱上，有下腔靜脈通過(guò)。膈上有三個(gè)裂孔： 主動(dòng)脈裂孔：在第12胸椎前方，有主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管通過(guò)。按膈肌的起點(diǎn)不同可分為三部：(1)胸骨部(劍突后面)；(2)肋部(下六對(duì)肋)；(3)腰部(1—3腰椎)。 四、膈掌握膈的位置、形態(tài)及功能： 位置：位于胸腹腔之間，構(gòu)成胸腔底、腹腔頂。 肋間內(nèi)?。涸诶唛g外肌的深面，纖維向內(nèi)上方，在肋角以后呈膜性。 肋間外肌：位于肋間隙淺層，纖維自后上→前下，在肋間隙前部呈膜性。 肩胛骨前面 前鋸?。嘿N在胸廓的側(cè)壁，自上九肋 肩胛骨的脊柱緣。 胸小?。何挥谛卮蠹〉纳畈浚?—5肋→肩胛骨喙突。 胸大?。何挥谛乩吧喜康钠は拢鹤枣i骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和上部肋軟骨→肱骨大結(jié)節(jié)嵴。 三、胸 肌掌握胸肌的位置、名稱及功能：胸 肌胸上肢肌——自胸廓外面呻上肢帶骨或肱骨，包括胸大肌、胸小肌和前鋸肌。有上提第一、二肋的作用(深吸氣)。 舌骨下肌群：在頸部中線的兩旁、喉和甲狀腺的前方，有下拉舌骨的作用。 舌骨上