白減和粒缺課件(1)(參考版)
2025-05-03 02:46本頁面
【正文】 但若粒細(xì)胞持久減少，則易發(fā)生感染，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，少數(shù)患者可發(fā)生急性白血病。如因藥物引起的白細(xì)胞減少者，尚能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，白細(xì)胞減少不嚴(yán)重者，一般經(jīng)過數(shù)周可以恢復(fù)。 但異基因骨髓移植有較高的移植相關(guān)死亡率 ， 因此在考慮移植前 ，必須認(rèn)真評(píng)估中性粒細(xì)胞減少癥患者的病程 、發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度 ， 明確骨髓造血功能衰竭是造成中性粒細(xì)胞減少的根本原因 ， 同時(shí)排除免疫機(jī)制介導(dǎo)的骨髓造血功能低下 。也用于治療自身免疫性粒細(xì)胞減少，但療效不肯定。 應(yīng)用丙種球蛋白除過敏反應(yīng)外 ， 可傳播丙型病毒性肝炎 。 LOGO 白細(xì)胞減少的治療 ?丙種球蛋白 適用于免疫性粒細(xì)胞減少癥和抗感染治療 ， 其機(jī)制一般認(rèn)為與暫時(shí)封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及產(chǎn)生抑制自身抗體的獨(dú)特型抗體有關(guān) 。此類患者如果骨髓細(xì)胞的體外培養(yǎng)正常，則有助于預(yù)期免疫抑制劑治療的療效。 LOGO 白細(xì)胞減少的治療 ?免疫抑制劑 包括糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素 A、甲氨蝶呤、抗胸腺細(xì)胞球蛋白等， 對(duì)于免疫介導(dǎo)的中性粒細(xì)胞減少有效 。 此類藥物多療效不肯定 ， 且作用短暫 。 對(duì)白細(xì)胞較低有癥狀者 ， 可選用 12種升白細(xì)胞藥物 ， 如小檗胺 （ 升白安 ） 、 碳酸鋰 、 B族維生素 、 肌苷 、 鯊肝醇和利血生等 。 LOGO 白細(xì)胞減少的治療 ?抗感染治療 如患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)積極查找感染部位，做血、尿、痰或感染病灶分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 在致病菌未找出之前，就應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療 。 但不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素 ， 因易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性 。 中度減少者感染率就增加 ， 在公共場(chǎng)所尤其當(dāng)呼吸道傳染疾病流行季節(jié) ， 要戴口罩 ， 并注意皮膚 、 口腔和肛門清潔 ， 去除慢性感染病灶 ， 如齲齒 、 牙齦炎 、 牙周炎等 。 LOGO 白細(xì)胞減少的治療 ?預(yù)防感染 輕度粒細(xì)胞減少者的感染率與正常人無明顯差異 ，因此不需特別的預(yù)防措施 。 對(duì)可疑的藥物或其他致病因素 ， 應(yīng)立即停止接觸 。 LOGO 診 斷 ?詳細(xì)詢問病史、臨床表現(xiàn)，特別是經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室或其他檢查，初步估計(jì)其發(fā)病機(jī)制屬于哪一類型，進(jìn)一步追問相關(guān)病史，有助于 病因診斷 。 ?粒細(xì)胞動(dòng)力學(xué)及壽命測(cè)定：常用 DF32P標(biāo)記法 ， 有助于病因診斷及發(fā)病機(jī)制的分析 。 ?中性粒細(xì)胞特異性抗體測(cè)定 ：方法多種 ， 有助于鑒別免疫性粒細(xì)胞減少 。 用以了解粒細(xì)胞是否存在分布異常 ， 排除假性粒細(xì)胞減少 。 LOGO 實(shí)驗(yàn)室檢查 骨髓象檢查 ?觀察骨髓的增生程度 ， 粒系各階段及其他細(xì)胞系的比例 ， 以及有無白血病或腫瘤細(xì)胞的浸潤 ，有無巨幼細(xì)胞樣變等 ， 不同病因及發(fā)病機(jī)制 ，其骨髓象亦有不同 。 ?中性粒細(xì)胞重度減少者 ， 其細(xì)胞核常固縮 ， 胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡 ， 中性顆粒染色不顯或出現(xiàn)粗大顆粒 。 ?中性粒細(xì)胞不同程度的減少
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