【正文】 焦慮性神經(jīng)癥的。本案例求助者的癥狀持續(xù)時間較長，沒有明顯的躁狂發(fā)作，因此，可以排除雙相情感障礙。(2)與雙相情感障礙相鑒別：雙相情感障礙即躁郁癥，其特點是躁狂狀態(tài)與抑郁狀態(tài)交替出現(xiàn)。3．對該求助者需做哪些鑒別診斷？（15分）答：對該求助者需做的鑒別診斷包括：與精神病相鑒別、與雙相情感障礙相鑒別、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。SCL 90結(jié)果顯示：求助者的主要癥狀是抑郁，同時伴有焦慮、恐怖、軀體化、人際關(guān)系敏感等癥狀。符合抑郁性神經(jīng)癥的診斷。因此，求助者屬于神經(jīng)癥。②求助者的癥狀持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，精神痛苦無法自行擺脫，社會功能受損較嚴重，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，該求助者在嚴重程度、精神痛苦程度以及社會功能受損程度的得分應(yīng)為7分。(2)診斷依據(jù)如下：①根據(jù)病與非病三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，求助者的知情意是一致的，求助者的個性是相對穩(wěn)定的。晝重夜輕。吃東西沒有胃口。2．SAS測驗結(jié)果：總分603．SDS測驗結(jié)果：總分754．SCL 90:焦慮：、抑郁：、敵對：、恐怖：、偏執(zhí)：、軀體化：、人際敏感：、精神病性：經(jīng)心理咨詢師的幫助，求助者已擺脫了情緒低落，能夠以健康向上的人生態(tài)度應(yīng)對生活中的問題。學習沒有興趣，成績不斷下降，不能問她學習的情況，一問就哭。咨詢師觀察和了解到的情況：咨詢師觀察：內(nèi)向，憂郁，無精打采，交談過程中時?？奁?，手在不停地絞動。焦慮、恐懼的心情日益加重，經(jīng)常思考“考不好怎么辦？”之類的問題。初中畢業(yè)后勉強進入當?shù)匾凰攸c高中（成績比錄取分數(shù)線差不多低20分，父母出了好幾萬塊的贊助費），由于這一點，覺得很自卑，不愿與同學交往，沒有什么朋友。初一學習成績還不錯，初二第一學期的期中考試前一天晚上因受涼而感冒，第二天拖著乏力的身軀來到考場，在考場上腦子很亂，原來很熟練的知識也想不起來，當時心慌意亂，渾身是汗，勉強交了卷，結(jié)果可想而知。剛開始生活極不適應(yīng)，時?？奁?，但不敢向父母提起，害怕受到責備，后在老師和同學的幫助下慢慢好轉(zhuǎn)。小學四年級時，有一次數(shù)學考試不足90分，被父母責罵并撕毀了試卷。因經(jīng)濟條件較好，物質(zhì)生活十分優(yōu)越?？傆X得壓力很大，晚上睡不著，早晨很早就醒了，吃東西也沒什么胃口。求助者主訴：馬上又要考試了，不想讀書，又怕父母失望；不想看書，也沒什么精神，干什么都沒有興趣，覺得自己沒用。(8)分析是否有心理發(fā)育停滯（鐘友彬的認知一領(lǐng)悟療法）。(6)分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）。(4)尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶。(2)查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。8．請簡述尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序。(4)求助者中心療法的一些治療理論，已經(jīng)整合到現(xiàn)代心理治療中，它關(guān)于心理咨詢關(guān)系的理論，關(guān)于咨詢師對求助者的共情、尊重、真誠的態(tài)度等已經(jīng)變成了各種現(xiàn)代心理治療方法的基本原理和技術(shù)。盡管真正的傾聽求助者和做出反應(yīng)并交流對求助者的理解是很有價值的，但是咨詢的內(nèi)容應(yīng)不限于此。(3)求助者中心療法的一個潛在的局限是一些正在接受培訓的初學者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者。咨詢師不能把具體目標強加給求助者，應(yīng)讓求助者自己選擇自我價值和目標。(2)求助者中心療法認為咨詢治療導向的首要責任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會。隨著這一理論的發(fā)展，它的名稱也幾經(jīng)變化，指導性的，求助者中心的，經(jīng)驗的，一直到以人為中心的。7．使用求助者中心療法時的注意事項有哪些？（10分）答：使用求助者中心療法時的注意事項有以下幾點：(1)求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。(3)引發(fā)求助者心理問題的心理因素引發(fā)求助者心理問題的心理因素，主要指求助者的認知因素。(2)引發(fā)求助者心理問題的社會性因素引發(fā)求助者心理問題的社會性因素，主要指相應(yīng)的生活事件、求助者的人際關(guān)系以及生活環(huán)境。(1)引發(fā)求助者心理問題的生物學因素引發(fā)求助者心理問題的生物學因素，主要包括相應(yīng)的軀體疾病，求助者的年齡及性別因素。弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問，進行攝人性會談。(4)上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達，求助者可能有自己未意識到的深層心理問題，此時應(yīng)從了解求助者一般生活狀況人手，進行攝人性會談，把探索深層心理問題作為工作的目標。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關(guān)資料。5．確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有哪些？（10分）答：確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有以下幾個：(1)求助者主動提出的求助內(nèi)容。(10)環(huán)境適應(yīng)能力。人類的精神活動得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會交往。一個人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標準。(8)自信心。觀察一個人的心理健康水平時，可以從他的自我控制能力如何進行判斷。(7)心理自控力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復(fù)到往常水平的能力。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動帶來不太穩(wěn)定的特點。(5)暗示性。因為注意水平的降低會影響到意識活動的有效水平。(4)意識水平。人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴重軀體疾病。(2)心理活動耐受力。一個人對外部事件有充分理智的認識時，就可以相對地減弱刺激的強度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。4．怎樣評估求助者一般心理健康水平。(5)按資料的性質(zhì)進行分類整理在收集臨床資料時，各類資料可能是互相交錯的，如環(huán)境條件、個人情緒、表現(xiàn)、個人的看法等，可能是混雜在一起的。①整理資料時，來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。③社會工作與社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)（在校學生學習動機和考勤狀況）；社會交往狀況（接觸是否良好）。(3)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)①精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)；情緒、情感表現(xiàn)；意志行為（自控能力、言行一致性等）；人格完整性、相對穩(wěn)定性。④青年期：青年期最崇拜的人是誰；愛情生活狀況（有無失戀等）；最喜歡讀的書籍；學習（包括升學）有無挫折；就業(yè)有無挫折；婚姻是否受過挫折；有無最要好的朋友，朋友的狀況如何（包括職業(yè)、道德行為、法律意識）。②童年生活：走路、開始說話的時間；與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對當時情景的回憶是否完整；童年身體情況，是否患過嚴重疾?。煌昙彝ド?、父母情感是否和諧；童年家庭教養(yǎng)方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為。在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。⑦自我描述：描述自己長處、優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮??；描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調(diào)，是否夸大或縮小。⑤社會交往：社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容；與自己交往最多、最密切的人有幾個；能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個；舉例說明社交中的相互影響；社交中互相在道德和法律方面的責任感；參加集體活動的興趣如何。③婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻），婚姻關(guān)系是否滿意（性生活、心理相容度）；婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素；家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用；家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。（20分）答：臨床資料整理歸納主要包括以下幾個方面：(1)整理歸納一般資料（可列表填寫），可參考以下提綱①求助者的人口學資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期；．職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育狀況；宗教、民族、婚姻狀況（未婚、已婚、離異）；現(xiàn)住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況（商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部、文化區(qū)）、聯(lián)系方式。有反反復(fù)復(fù)的求醫(yī)行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自行解決，社會功能受損嚴重，因此，根據(jù)其臨床主導癥狀可診斷為疑病性神經(jīng)癥。因此，求助者屬于神經(jīng)癥。②求助者對癥狀有自知力，有主動求醫(yī)的要求，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。2．該求助者的診斷及診斷理由是什么？（20分）答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥。③意志和行為方面：無法上班。根據(jù)案例，請回答以下問題：1．求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么？（10分）答：(1)求助者心理方面的癥狀包括：①認知方面：對自己的身體狀態(tài)過分敏感，認為自己有病。后求治于多家醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，求助者仍懷疑是檢查錯誤，多方求醫(yī)，經(jīng)人介紹來做心理咨詢?？墒巧习嗪笠豢茨菐讉€辱罵她的工人，心里又受到刺激，又出現(xiàn)胸悶、打嗝等現(xiàn)象，并感到胸口像有一個大球堵著似的，心煩意亂，沒法上班。幾天后，突然感到胸部發(fā)堵，胃脹，后背痛，出不來氣，氣憋在心里好像球似地堵在喉部，心里很著急，看中醫(yī)用中藥后胸悶較前稍減輕。有幾個工人不滿意病人的審核，認為有誤，當面指責病人欠公平。求助者主訴：求助者近來總是懷疑自己打嗝、胃脹是得了胃病，擔心自己會病死，心情很壞，想哭、胸悶、發(fā)脾氣、徹夜不眠?？紤]到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結(jié)合。當雙方意見不一致時，能夠以該求助者為主；當咨詢師無法認可該求助者的目標時，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。如可以使用心理測驗分數(shù)作為量化評定指標。(4)改變該求助者錯誤的評價、行為和情緒是具體的，可以操作的。(2)消除或減輕該求助者的痛苦，最終達到心理健康是積極的狀態(tài)?？荚嚧笳搲谶_到上述具體目標的基礎(chǔ)上，最終達到促進該求助者心理的健康和發(fā)展，達到人格完善的終極目標。④改變該求助者的社會交往狀況。②改善該求助者注意力狀況。一種是先解決主要的，再解決次要的，首先解決的問題，需要求助者與咨詢師的共同參與、共同配合。(2)找出求助者的主要問題，就是求助者最關(guān)心、最困擾、最需要解決的問題。7．如何確定本案例的咨詢目標？（15分）答：確定咨詢目標的步驟如下：(1)首先應(yīng)全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題，明確求助者想要解決問題的來龍去脈，求助者的真實想法及其深層原因，判斷求助者心理問題的類型和嚴重程度。(3)社會功能：求助者雖然受到情緒的影響，但是能堅持工作，只是工作有些力不從心，評為2分。6．對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定？（10分）答：對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時，可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定：(1)病程：本案例求助者的病程較長，有20年之久，評為3分。②權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。③義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。5．作為咨詢師，需向求助者明確的雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)有哪些？（10分）答：作為咨詢師，需向該求助者明確的雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)如下：(1)求助者的責任、權(quán)利與義務(wù) + ．①責任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。(3) SDS可以評定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。(2) SCL 90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。4．對該案例應(yīng)該選擇何種量表進行檢查？（10分）答：對該案例進行檢查應(yīng)該選擇的量表有：(1)EPQ測驗，不但可以直觀地判斷出被試者的內(nèi)外向性、精神質(zhì)以及情緒穩(wěn)定性，還可判斷其氣質(zhì)類型。③與焦慮癥相鑒別。②與抑郁癥相鑒別。知情意統(tǒng)一，主觀和客觀一致，邏輯思維清晰，無幻聽、被害妄想等典型精神病的癥狀，個性的相對穩(wěn)定性。(2)對該案例的鑒別診斷①與精神分裂癥相鑒別。③常見的心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。其理由如下：神經(jīng)衰弱的癥狀可分三組：①與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。2．該求助者的主要癥狀是什么？（10分）答：該求助者的主要癥狀是思考困難、疲勞、失眠；注意力不易集中，易激動、發(fā)怒。(2)生理功能改變：頭暈、疲勞、昏昏欲睡。根據(jù)案例描述回答下列問題：1．對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理。又訴全身無力，一動就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下來又睡不著，很是難受。白天則精力疲乏，哈欠不斷，昏昏欲睡。有時緊張、著急，常嘆自己報國無門，但又不甘拜下風，自恃天生我才必有用。看到反映文革時期的傷痕文學，每每不禁淚下，很難自制。后因落實政策調(diào)回某市中學，并委以教研室主任之職。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里擔驚受怕，輾轉(zhuǎn)難眠，擔心飛來橫禍。終因患者沒有“重大”問題，被從寬發(fā)落，調(diào)到一所偏僻的鄉(xiāng)村中學?；橐鰡栴}因此遲遲未能解決。求助者自述：自幼單純、善良、心細，嚴于克己，勇于負責，樂于助人。案例五一般資料：張某，男，47歲，大學畢業(yè)，中學教師：未婚。(4)厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的。例如人們飲酒時常常邊喝酒邊吃菜，詒療時要注意把非靶癥狀的行為剔除，只讓喝酒，不讓吃菜。而且必須針對他最常飲用的某種酒，即一定的酒精濃度和一定的量，這稱為具體。(3)靶癥狀要單一而且具體。所以厭惡療法必須在嚴格控制下使用。實施厭惡療法應(yīng)當注意的事項主要有：(1)不具備使用條件的咨詢機構(gòu)或個人，不可采用厭惡療法。只有把這些變化納入到一個更龐大的發(fā)展系統(tǒng)中去，才能促進求助者發(fā)生本質(zhì)的變化。有效的目標應(yīng)該是多層次目標的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。當然，咨詢目標的達成，有些可直接表現(xiàn)為行動，有些則可能是觀念的轉(zhuǎn)變，情感的調(diào)節(jié)，后者亦可用心理測驗量表評定。(6)可以評估目標無法評估，則不稱其為目標。在醫(yī)療部門，雖然也會涉及心理咨詢的思想和方法，但本質(zhì)上是醫(yī)學模式的。對于有軀體疾病又有心理問題的求助者，心理咨詢的目標并不是解決軀體疾病，而是針對軀體疾病引起的心理不適，或者針對引