【正文】 嚴(yán)密觀察病情↓昏迷患者，要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑↓必要時(shí)遵醫(yī)囑給予紅細(xì)胞和血小板輸入↓嚴(yán)密觀察病情變化，每15—30min測(cè)生命體征1次，心電監(jiān)護(hù)↓患者病情穩(wěn)定后，要準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班【流程】報(bào)告醫(yī)生，↓建立靜脈通路↓測(cè)量生命體征↓遵醫(yī)囑用藥↓應(yīng)用保護(hù)約束↓保持呼吸道通暢↓吸氧↓密切觀察病情變化 ↓記錄急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生，患者絕對(duì)臥床休息，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路↓遵醫(yī)囑用藥↓準(zhǔn)備好搶救器械及藥物↓心室顫動(dòng)時(shí)，立即行非同步直流電除顫，可重復(fù)除顫，最大能量360J↓必要時(shí)行臨時(shí)起搏器置入術(shù)↓密切觀察生命體征的變化↓生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理，↓記錄搶救過(guò)程↓健康宣教【流程】通知醫(yī)生，立即搶救↓觀察生命體征↓做好基礎(chǔ)護(hù)理↓記錄搶救過(guò)程↓健康宣教（七）手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案及流程手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件的應(yīng)急預(yù)案及流程……………（108）手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及流程…………………………（110）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及流程……………（112）防止器械敷料遺留的應(yīng)急預(yù)案及流程………………………（114）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】手術(shù)室應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，以保證應(yīng)急使用↓對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，備有足量的一次性耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用↓各類搶救藥品齊全，無(wú)過(guò)期，儀器良好，嚴(yán)格交接以備應(yīng)急使用↓全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的使用方法、劑量等↓要有責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救↓按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮↓準(zhǔn)備好器械包、敷料和一次性用品，并送至手術(shù)間↓備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝置等，備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行 ↓洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)↓根據(jù)情況做好一切記錄↓安排專人負(fù)責(zé)抽血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救↓各班分工負(fù)責(zé)，有條不紊，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)急。↓積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情↓抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室↓嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶，以備查對(duì)↓心理護(hù)理【流程】通知醫(yī)生↓建立靜脈通路迅速擴(kuò)容↓氧氣吸入↓嚴(yán)密觀察病情↓配合醫(yī)師做各項(xiàng)檢查↓術(shù)前準(zhǔn)備↓必要時(shí)及時(shí)手術(shù)↓密切配合 ↓做好術(shù)后護(hù)理1妊高癥的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】通知醫(yī)師，建立靜脈通路↓安置單人房間，加床檔，光線暗淡↓備好各種搶救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜↓嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意觀察有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀↓觀察全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝、心衰、腎衰的發(fā)生↓按醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀察療效↓按醫(yī)囑詳細(xì)記錄出入量，必要時(shí)限制水、鈉的攝入↓監(jiān)護(hù)聽(tīng)胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn) ↓做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備↓保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧氣吸入↓協(xié)助孕婦左側(cè)臥位↓做好心理護(hù)理【流程】立即通知醫(yī)師↓建立靜脈通路↓注意病情及生命體征變化↓備好搶救物品↓遵醫(yī)囑用藥↓保持呼吸道通暢↓記錄出入量↓做好心理護(hù)理1產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生，吸氧、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通道↓遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或代血漿↓備好各種搶救藥物及器械↓若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作↓嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況↓嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施↓病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交班并做記錄【流程】立即通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓吸氧，保持呼吸道通暢↓做好術(shù)前準(zhǔn)備↓觀察病情變化↓記錄搶救過(guò)程（六）非手術(shù)科室病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程………………….（94）糖尿病酮癥酸中毒患者的應(yīng)急預(yù)案及流程………………….（96）肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及流程……………….（97）重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案及流程……………………………（99）急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程………………………（100）肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及流程……………………………（101）乙腦患者的應(yīng)急預(yù)案及流程………………………………（102）急性白血病致顱內(nèi)出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程…………（104）急性心肌梗死并心律失常時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及流程…………（106）急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生，為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量↓遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或代血漿，如患者出現(xiàn)失血性休克，迅速開(kāi)通數(shù)條靜脈通道↓備好各種搶救用品，如肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，遵醫(yī)囑應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血↓靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速↓遵醫(yī)囑予冰鹽水或100：8冰鹽水正腎素洗胃↓嚴(yán)密觀察病情，心電監(jiān)護(hù)，每15—30min測(cè)量生命體征一次↓注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，記錄出入量，密切觀察患者是否有繼續(xù)出血↓保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物 ↓囑患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血↓患者大出血期間，禁食，做好口腔護(hù)理↓健康宣教【流程】通知醫(yī)生并開(kāi)放靜脈通道↓遵醫(yī)囑用藥↓保持呼吸道通暢↓觀察病情變化↓記錄出入水量↓囑患者臥床休息↓做好基礎(chǔ)護(hù)理↓健康宣教糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，搶救患者↓迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體↓吸氧、心電監(jiān)護(hù)↓有譫妄、煩燥不安者加床檔，每1h查血糖一次并記錄↓按時(shí)測(cè)量生命體征，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量↓向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施↓搶救結(jié)束后，6h內(nèi)，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單【流程】立即搶救，建立靜脈通路↓吸氧、監(jiān)護(hù)↓監(jiān)測(cè)血糖↓觀察生命體征↓了解病因↓記錄搶救過(guò)程肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)迅速給予患者持續(xù)低流量吸氧并建立靜脈通路↓清理呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣↓心電監(jiān)護(hù)↓遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染↓備好各種搶救用品用藥品↓觀察患者的神志、生命體征、尿量和皮膚色澤、呼吸頻率、節(jié)律及深淺度↓各類藥物的作用及副作用，尤其是呼吸興奮劑↓氧療效果，如有CO2潴留加重，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施 ↓及時(shí)吸出痰液，防止阻塞呼吸道↓患者有無(wú)肺性腦病先兆↓患者生命體征平穩(wěn)后護(hù)理人員應(yīng)做到：更換臟床單及衣物，心理護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食【流程】吸氧↓通知醫(yī)生↓建立靜脈通路↓清除呼吸道分泌物↓心電監(jiān)護(hù)↓觀察病情↓健康宣教重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】將患者安置在潔凈、光線及通風(fēng)好的病房，避免接觸刺激性物品↓協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，低流量給氧↓補(bǔ)液，應(yīng)用支氣管解痙攣藥物，監(jiān)測(cè)血氧飽和度↓遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素↓嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志及氧療效果↓促進(jìn)排痰，控制感染↓必要時(shí)機(jī)械通氣并按應(yīng)用呼吸機(jī)護(hù)理↓心理護(hù)理，健康宣教【流程】給氧↓通知醫(yī)生↓建立靜脈通路補(bǔ)充液體，遵醫(yī)囑用藥↓排痰、控制感染↓觀察生命體征↓健康教育急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生↓鎮(zhèn)靜、吸氧↓減少靜脈回流，患者取坐位或臥位，兩腿下垂↓應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥↓護(hù)理人員應(yīng)密切觀察生命體征變化↓搶救后6h內(nèi)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程↓健康宣教【流程】通知醫(yī)生↓鎮(zhèn)靜，吸氧↓減少靜脈回流↓利尿，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥↓觀察生命體征↓記錄↓健康宣教肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】囑患者頭低腳高位，輕叩擊其背部，去除口腔、咽喉血塊，立即通知醫(yī)生↓給予持續(xù)低、中流量吸氧，建立靜脈通路↓遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥↓及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克，做好輸血準(zhǔn)備，備好呼吸興奮劑、氣管插管等器械↓絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)↓生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使病人清潔口腔、床鋪清潔干燥、病室安靜，空氣新鮮↓鼓勵(lì)病人咳嗽，將殘留血塊咯出↓搶救結(jié)束后6h內(nèi)準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程【流程】應(yīng)急搶救，通知醫(yī)生↓吸氧，靜脈輸液、遵醫(yī)囑給藥↓備好搶救藥品、器械↓觀察生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理↓記錄搶救過(guò)程乙腦患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】保持呼吸道通暢，清除痰液及分泌物，給予肢體約束。排便時(shí)勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā)出血囑患者24h內(nèi)停止進(jìn)食，如無(wú)再次出血，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸普通飲食，做好口腔護(hù)理↓心理護(hù)理，健康宣教↓記錄搶救過(guò)程【流程】通知醫(yī)生，建立靜脈通路↓配合醫(yī)生止血↓遵醫(yī)囑靜脈用藥↓觀察生命體征，健康教育↓記錄搶救過(guò)程1腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】護(hù)士備好氧氣、吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀，通知醫(yī)生↓患者入病房后迅速安置患者，將頭部抬高15—30度，昏迷者取仰臥位↓吸氧、建立靜脈通路，觀察生命體征、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔，遵醫(yī)囑給脫水、降顱壓藥↓保持呼吸道通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、氣管切開(kāi)↓觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄↓觀察大、小便情況，保持會(huì)陰部清潔↓每15—30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔各一次，如有變化，立即采取措施↓體溫超過(guò)38度頭部置冰塊或冰帽 ↓注意水電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出入水量↓協(xié)助翻身、扣背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理↓指導(dǎo)患者飲食，病情穩(wěn)定后，肢體功能訓(xùn)練【流程】備齊用物↓通知醫(yī)生↓安置患者并搶救↓保持呼吸道通暢↓觀察生命體征↓基礎(chǔ)護(hù)理↓應(yīng)急搶救↓心理護(hù)理 ↓飲食護(hù)理 ↓健康指導(dǎo)1腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，建立靜脈通路↓通知醫(yī)生，給予脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，防止墜床↓吸氧、備好吸痰器、吸痰盤(pán)、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等↓嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化↓患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時(shí)，采取心外按壓、氣管插管等心肺復(fù)蘇措施↓遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強(qiáng)心劑等藥物治療↓頭部置冰袋或冰帽↓病情好轉(zhuǎn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理 ↓記錄搶救過(guò)程【流程】立即搶救↓通知醫(yī)生↓嚴(yán)密觀察病情↓置冰袋↓記錄出入水量↓基礎(chǔ)護(hù)理↓功能鍛煉↓記錄搶救過(guò)程1癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即讓病人平臥，通知醫(yī)生↓解開(kāi)衣扣，頭偏向一側(cè)，吸痰、吸氧，取下假牙↓放置床檔，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激↓迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等↓發(fā)作期間，護(hù)士守護(hù)在床旁，觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，如有異常，通知醫(yī)生↓高熱時(shí)，采取物理降溫，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理↓準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程【流程】立即平臥↓通知醫(yī)生↓吸痰、吸氧↓加強(qiáng)防護(hù)↓觀察病情變化↓心理護(hù)理↓記錄搶救過(guò)程1宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度↓建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，穿刺失敗，可行靜脈剖開(kāi)↓氧氣吸入，保持呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。術(shù)后如果一次便血超過(guò)20ml且淺紅，通知醫(yī)生，做好心理護(hù)理↓迅速建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓，備好各