【正文】 47 48 完美DOC格式 。 老病人由責(zé)任護(hù)士在上機(jī)后根據(jù)不同情況給予適當(dāng)?shù)男蹋嬍匙⒁馐马?xiàng)、導(dǎo)管護(hù)理服藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護(hù)等。并做好疾病知識、飲食知識、靜脈導(dǎo)管護(hù)理、內(nèi)瘺鍛煉及護(hù)理等知識教育，并且發(fā)放相關(guān)的健康宣教資料。 新病人對血液透析有恐懼感，責(zé)任護(hù)士向病人充分解釋血透的治療原理和效果。 工作人員在進(jìn)行非無菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。 在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元、清洗不同機(jī)器是應(yīng)洗手或用快速手消毒液擦手。 工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)帶手套，離開透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。 一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。 一次性使用的醫(yī)療用品只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。 血液透析室必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)備運(yùn)行記錄及檢修制度、垃圾處理制度及緊急意外情況處理預(yù)案等制度、規(guī)范。 血透室專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、應(yīng)接受不少于3個(gè)月以上血液透析專業(yè)培訓(xùn)，衛(wèi)生員需經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門的崗前培訓(xùn)。 血液透析室應(yīng)具備透析治療區(qū)、水處理間、治療準(zhǔn)備室、接診區(qū)、醫(yī)務(wù)人員辦公室等基本功能區(qū)。乙肝、丙肝患者產(chǎn)醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按感染病人醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，采用雙層專業(yè)黃色垃圾袋，做好標(biāo)識，嚴(yán)格轉(zhuǎn)運(yùn)。乙肝、丙肝患者透析區(qū)域每天空氣消毒機(jī)消毒2小時(shí)，區(qū)域內(nèi)物品及設(shè)備每班采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，不得供他區(qū)使用。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識，乙肝透析區(qū)物品使用黃點(diǎn)標(biāo)識，丙肝透析區(qū)使用紅三角標(biāo)識。對呼吸道傳染病患者，我院無呼吸道隔離透析病區(qū)，此類患者需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院血液透析治療或腹膜透析治療。并每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查，嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告感控部門。如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測。 41血液凈化室醫(yī)院感染監(jiān)測及報(bào)告制度 科室每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：要求透析用水、透析液細(xì)菌總數(shù)200 cfu/ml，透析治療室和透析準(zhǔn)備室空氣培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)應(yīng)500cfu/m3，透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手表面細(xì)菌數(shù) 10cfu/cm2，內(nèi)毒素 2EU/ML，保留原始記錄，建立登記表。1血壓計(jì)袖帶、血管鉗每周用500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒一次。1廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)。透析管路預(yù)充后必須在4小時(shí)內(nèi)使用，超過時(shí)間必須重新預(yù)充。病人床單、被套、枕套一用一更換，病人拖鞋每人發(fā)放一雙，不混用，每周500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭機(jī)身，如血液污染到透析機(jī)，立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽診器、治療車、機(jī)器有相應(yīng)標(biāo)識。乙肝、丙肝患者分機(jī)隔離透析，配備感染患者專門的透析操作用品車。新病人首次透析前，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。39血液凈化室消毒隔離制度血液凈化室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。A液、B液應(yīng)一人一份。水處理裝置的末端細(xì)菌內(nèi)毒素應(yīng)不得超過2EU/ML，在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒，并不得超過2EU/ML。透析用水的水質(zhì)情況每年至少測定1次，須符合AAMI標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，每周檢查反滲水電導(dǎo)度、硬度、含氯量；每月進(jìn)行水處理系統(tǒng)各部位的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢查結(jié)果要登記并保存，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。病人家屬不得隨意進(jìn)出透析室，陪護(hù)必須在候診區(qū)更衣、換鞋后 38方可進(jìn)入。護(hù)理人員相對固定。傳染病人分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療。透析器和管路應(yīng)一次性使用，每隔6個(gè)月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物的復(fù)查，并將檢查結(jié)果記錄在冊。新病人首次血液透析前，常規(guī)檢查肝、腎功能、血常規(guī)、肝炎標(biāo)志物包括甲肝標(biāo)志物（抗HAVIGM）、乙肝標(biāo)志物（HBSAG，HBSAB，HBCAB，HBEAG，HBEAB），丙肝抗體。病人床單、被套每人次一換。 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。 治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。做好防四害工作。 醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開存放，使用不同顏色的垃圾袋。 保持整個(gè)環(huán)境的整潔，要求各個(gè)房間每天拖地兩次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明顯污染時(shí)要立即打掃。 有病人和工作人員各自通道，不交叉，各區(qū)域布置合理。 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開始操作前結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)慶戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、制備、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。二、工作人員手衛(wèi)生管理 醫(yī)務(wù)人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010》，做到以下幾點(diǎn)： 醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。 透析器及血路管均一次性使用，透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。每天治療結(jié)束應(yīng)紫外線消毒空氣2小時(shí)，并做好記錄。 每班透析結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行機(jī)器的內(nèi)外消毒，并記錄，對透析單元內(nèi)所有的物體表面及地面進(jìn)行消毒擦洗。 36血液凈化室醫(yī)院感染管理制度一、工作人員的管理 工作人員身體健康，每年參加醫(yī)院組織的體格檢查，做肝功能全套化驗(yàn)，正常者應(yīng)注射乙肝疫苗，方可入室。維護(hù)血液凈化中心秩序，為患者創(chuàng)造清潔、整齊、安靜、舒適的治療環(huán)境。、用電緊急工作預(yù)案，定期對血液透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查維修，確保病人的透析安全。，制定專人教學(xué)，不盲目放手。、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。8. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄。6. 醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對危重病人的搶救。5. 堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。3. 進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化中心應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。 32血液凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度1. 以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員樹立終身學(xué)習(xí)的精神，在學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度的約束下，開展持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并以此切實(shí)提高透析質(zhì)量。指導(dǎo)患者維護(hù)和監(jiān)測血管通路，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。飲食控制：控制水、鈉鹽攝入使透析間期體重增長不超過5%或日體重增長不超過1kg，控制高鉀及高磷食物，保證足量碳水化合物避免營養(yǎng)不良。每3個(gè)月進(jìn)行一次透析效果評價(jià)：包括臨床綜合指標(biāo)（患者營養(yǎng)生化指標(biāo)，干體重的準(zhǔn)確評價(jià)，影像學(xué)檢查）透析充分性評估。制定各種血液透析并發(fā)癥的應(yīng)急搶救預(yù)案。此外經(jīng)濟(jì)因素也是制約透析充分性的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止血管血栓、穿刺部血腫及感染發(fā)生。要選擇生物相容性好的透析器，針對不同患者，選擇不同有效面積，超濾性能的透析器，把好質(zhì)量關(guān)。透析技師應(yīng)對水處理設(shè)備，透析機(jī)及透析用水質(zhì)量把關(guān)，定期維護(hù)、檢修。提高透析效果，降低透析并發(fā)癥，提高透析患者的治療安全性，舒適度生活質(zhì)量和長期生存率，這是透析質(zhì)量控制的具體體現(xiàn)，也是透析中心質(zhì)量管理所要達(dá)到的目標(biāo)。一個(gè)完整的血液透析過程包括患者的透前準(zhǔn)備，透析循環(huán)的建立，透析結(jié)束等諸多環(huán)節(jié)，而每一環(huán)節(jié)均可能影響透析效果及患者對透析服務(wù)的反映。 每天觀察水處理運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每3~6個(gè)月消毒水處理機(jī)器1次，每月對水質(zhì)進(jìn)行檢測（細(xì)菌學(xué)，內(nèi)毒素，水的硬度，游離氯）根據(jù)水質(zhì)檢測情況更換樹脂活性炭及反滲膜，建立水處理運(yùn)行維護(hù)檢測測試的檔案，自覺遵守室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，做好防火防盜工作。6） 每年除塵保養(yǎng)設(shè)備1~2次。4） 每3個(gè)月用凡士林油潤滑血泵。2） 每班透析治療結(jié)束后用冰醋酸除鈣，次氯酸鈉消毒。 29 血液凈化室設(shè)備使用維護(hù)保養(yǎng)制度 正確使用保養(yǎng)血液凈化設(shè)備是保證透析機(jī)水處理設(shè)備正常運(yùn)行，為臨床治療搶救提供保障，按生產(chǎn)廠家規(guī)定使用消毒保養(yǎng)各種治療設(shè)備。除顫儀及監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)檢修 ：1）每班對用后的除顫儀及心電監(jiān)護(hù)儀