【正文】 除全身性放射病外，可伴有局部放射性損害，如放射性皮膚損害、放射性白內(nèi)障等。多見于長期從事放射工作人群。分骨髓型、胃腸型和腦型。 急性放射?。憾虝r(shí)間內(nèi)一次或多次受到大劑量照射所引起的全身性疾病。 全身性放射性疾病，如急慢性放射??；局部放射病，如急慢性放射性皮炎等；電離輻射所致遠(yuǎn)期損傷，如放射線所致的白血病等。 對(duì)機(jī)體的危害與臨床表現(xiàn) 隨機(jī)效應(yīng)：放射損傷的發(fā)生概率與劑量大小有關(guān)，而損傷程度與劑量無關(guān)，且損傷效應(yīng)無劑量閾值，如致癌效應(yīng)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 91 五、電離輻射 凡能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射。 ：眼晶狀體點(diǎn)狀或小片狀混濁。 ：血壓偏低或低血壓、心動(dòng)過緩，胸悶、心悸、心前區(qū)不適或疼痛等。頻率在 100KHz～ 300GHz的電磁輻射稱為射頻輻射，也稱無線電波，包括高頻電磁場(chǎng)和微波。 如戴減振保暖的手套 ⑴加強(qiáng)就業(yè)前和定期檢查 ⑵加強(qiáng)保暖 ⑶限制接觸振動(dòng)時(shí)間 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 90 四、射頻輻射 高頻電流通過電路時(shí)，其周圍伴有頻率相同的交變電磁場(chǎng)。 寒冷季節(jié)或寒冷的工作環(huán)境可增加局部振動(dòng)病的發(fā)病率。 同一頻率，振幅越大，危害越大?；颊呦瘸霈F(xiàn)疲勞，出冷汗，面色蒼白等，繼之眩暈、惡心、嘔吐，甚至血壓下降，視物模糊，頻繁嘔吐還可引起水電解質(zhì)紊亂，少數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)者甚至出現(xiàn)休克。強(qiáng)度大、時(shí)間長，則可產(chǎn)生多器官、系統(tǒng)的不良影響，如機(jī)械性損傷，呼吸增強(qiáng)、低碳酸血癥，交感神經(jīng)緊張，抑制胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)，作業(yè)能力與工效降低。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 87 一般為低頻率大振幅振動(dòng)。發(fā)病部位多在上肢末端，發(fā)作性手指變白是其典型表現(xiàn)。與噪聲共存時(shí)，可加重噪聲對(duì)聽力的損害。 40Hz以下大振幅沖擊振動(dòng)可引起骨和關(guān)節(jié)改變，以指骨、掌骨、腕骨和肘關(guān)節(jié)多見，主要表現(xiàn)為脫鈣、囊樣變，骨皮質(zhì)增生，骨島形成，無菌性骨壞死以及骨關(guān)節(jié)變形等。 40～ 300Hz的振動(dòng)可引起末梢毛細(xì)血管形態(tài)和張力發(fā)生改變。 心血管系統(tǒng) ：血壓、心率不穩(wěn)，手多汗等。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 84 （三）振動(dòng)對(duì)人體的危害 —— 全身性 神經(jīng)系統(tǒng) ：以上肢手臂末梢神經(jīng)功能障礙為主，常以多發(fā)性末梢神經(jīng)炎的形式出現(xiàn)。 全身振動(dòng)： 人體足部或臀部接觸工作地點(diǎn)或座椅的 振動(dòng)，通過下肢或軀干傳導(dǎo)至全身。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 83 （二）生產(chǎn)性 振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì) 按作用于人體的部位和傳導(dǎo)方式： 局部振動(dòng)： 手部接觸振動(dòng)源，通過手臂傳導(dǎo)至全身。 3. 頻率： 單位赫茲（ Hz），人體可感覺1~1000Hz的振動(dòng)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 82 三、振 動(dòng) vibration （一）基本概念 1. 振動(dòng)： 一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置來回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。 此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：工人工作地點(diǎn)噪聲容許值為 85dB(A) ，對(duì)暫時(shí)達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)，可以放寬到 90dB(A)。 4．預(yù)防保健措施 重點(diǎn)是加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，如就業(yè)前體檢，就業(yè) 中定期體檢等。 2．控制噪聲的傳播 采用隔聲、消聲、吸聲，阻止噪聲的傳播。 4．個(gè)體敏感性和個(gè)體防護(hù) 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 80 （五）控制噪聲危害措施 1．控制噪聲源 是噪聲危害控制的根本措施。 2．接觸工齡和每天接觸時(shí)間 同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長危害越大，噪聲性耳聾的發(fā)生率與工齡有密切的關(guān)系。 另外，噪聲還可影響工作效率，易引發(fā)工傷 事故等。 促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)和改善營養(yǎng)及代謝狀況的藥物； 防感染、對(duì)癥治療。 如果在高頻聽力損失的基礎(chǔ)上，語頻聽力損失40dB或高頻的 3000Hz、 4000Hz、 6000Hz任一頻段聽力下降大于 30dB，需計(jì)算雙耳的平均聽閾，評(píng)定聽力損傷的程度及噪聲性耳聾。輕者可部分或大部分恢復(fù)，重者則 永久性耳聾。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 73 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 74 急性聽力損傷，亦稱暴震性耳聾，是強(qiáng) 烈的爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成的聽覺器官急 性損傷，引起聽力喪失。此時(shí)患者 主觀無耳聾感覺，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn) 行。 —— 不可逆的病理性改變。 —— 生理性改變 。 電磁性 ～ —— 由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生， 如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的嗡嗡聲。 流體動(dòng)力性 ～ —— 氣體壓力或體積的突然變化或 流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。正常青年人的聽 閾聲級(jí)是 0dB(A) ～ 10 dB(A)，平時(shí)語言交談的聲 級(jí)一般在 60dB(A)～ 70dB(A)。 國際上評(píng)價(jià)生產(chǎn)性噪聲多用 A聲級(jí)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 65 等 響 曲 線 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 66 為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)噪聲對(duì)人體影響，測(cè)量噪聲的聲級(jí) 計(jì)中設(shè)置了幾種濾波器，即根據(jù)人耳的感音特性， 模擬 40方、 70方、 100方等響曲線，設(shè)計(jì)了 “ A”、 “ B”、 “ C”三種頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)。單位為方。 LP=20lgP/P0（ dB） 聽閾 LP 痛閾 LP 普通談話約為 60dB70dB 載重卡車行駛 80dB90dB 噴氣式飛機(jī)附近 140dB150dB 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 64 響度級(jí)： 由于能量強(qiáng)度相同而頻率不同的聲波在人耳產(chǎn)生的音響感覺存在差異，對(duì)于強(qiáng)度相同的聲音，頻率高則感覺音調(diào)高，聲音尖銳；頻率低感覺音調(diào)低，聲音低沉。預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 63 聲壓級(jí) (LP) ：為計(jì)算方便，以 1000Hz純音的聽 閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，與被測(cè)聲壓的比值，取對(duì)數(shù) 值即為被測(cè)聲壓的聲壓級(jí)。 ● 痛閾：聲壓增大至對(duì)人耳開始產(chǎn)生疼痛感覺的值。 ● 響度：人耳對(duì)聲音強(qiáng)弱的主觀感覺度量，其大小與聲波能量強(qiáng)弱和頻率有關(guān)。以符號(hào) P表示，單位為帕（ Pa）。 ● 聲壓：聲波在空氣介質(zhì)中傳播時(shí)，使空氣產(chǎn)生疏密變化。 ?生產(chǎn)性噪聲（ productive noise） ：生產(chǎn)過程中 產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感 到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲。 ? 物體每秒振動(dòng)的次數(shù)稱為頻率 ,單位為 Hz。 3. 了解射頻輻射和電離輻射的有關(guān)概念；了解射頻輻射和電離輻射接觸機(jī)會(huì)；掌握射頻輻射和電離輻射對(duì)人體的危害；了解影響射頻輻射和電離輻射危害的因素和防護(hù)措施 。 重癥中毒：有熱射病、熱痙攣、熱衰竭之一，或混合型 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 58 ① 輕癥中暑 離開 休息 含鹽飲料 ② 重癥中暑 迅速降溫 糾正水 、 電解質(zhì) 、 酸堿平衡 積極防治休克和腦水腫 物理降溫 藥物降溫（氯丙嗪） 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 59 目的要求 ；了解生產(chǎn)性噪聲分類和接觸機(jī)會(huì)；掌握生產(chǎn)性噪聲對(duì)人體的危害；了解影響噪聲危害的因素和控制噪聲危害的措施 。 體溫正?；蛏愿?，一般不引起循環(huán)衰竭。 肌痙攣 : 四肢（腓腸肌）、腹肌 對(duì)稱性 神志清醒 體溫正常 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 56 ③ 熱衰竭 皮膚血流增加 → 腦部暫時(shí)血供減少 多發(fā)生在 高氣溫、強(qiáng)熱輻射 的生產(chǎn)環(huán)境。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 55 ② 熱痙攣 大量出汗 → Na+、 Cl、 K+、等嚴(yán)重丟失→ 水電解質(zhì)平衡紊亂 → 肌痙攣 多發(fā)于 干熱型 高溫作業(yè)。 多發(fā)生在 強(qiáng)干熱或濕熱 環(huán)境型高溫作業(yè)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 劉玉梅 53