【正文】 。二、付費(fèi)形式付費(fèi)形式是指付出相應(yīng)款項(xiàng)的途徑和方式。二、收費(fèi)形式收費(fèi)形式是指收取款項(xiàng)的途徑和方式，主要有現(xiàn)金、支票、匯票以及銀行代收（）、自動(dòng)轉(zhuǎn)賬及各類內(nèi)部劃賬。具體包括收取新單核保加費(fèi)、補(bǔ)交保費(fèi)、保全批改補(bǔ)交費(fèi)。 。根據(jù)各類收費(fèi)項(xiàng)目在收費(fèi)前是否產(chǎn)生應(yīng)收記錄以及收費(fèi)操作過(guò)程的不同，可將收費(fèi)操作項(xiàng)目分為5大類：。第二節(jié) 收費(fèi)收費(fèi)與業(yè)務(wù)錄單為兩條線操作。第六章、收付費(fèi)管理第一節(jié) 短險(xiǎn)收付費(fèi)的基本思想收付費(fèi)的基本思想：業(yè)務(wù)與收付費(fèi)之間是互為因循、相互制約的關(guān)系。（三）理賠案件存檔期限的規(guī)定險(xiǎn)種類別存檔期限存檔期限代碼一年期及以下保險(xiǎn)五年05五、狀態(tài)回退遇有下列情形之一時(shí)，理賠人員應(yīng)進(jìn)行狀態(tài)回退處理：（例如對(duì)本社拒付的案件，法院判決應(yīng)予給付）；；。四、 資料歸檔（一）歸檔材料領(lǐng)款處理完畢后，結(jié)案人員將已結(jié)案的理賠案卷按以下順序進(jìn)行疊放歸檔：《理賠案件審批表》《理賠申請(qǐng)書》《理賠委托書》 各類理賠計(jì)算書《理賠案件調(diào)查報(bào)告》《理賠協(xié)議書》《領(lǐng)款人身份及金額確認(rèn)書》 保單原件（適用于保險(xiǎn)合同效力因此次理賠而終止的情形）《理賠案件抄單》《資料交接憑證》 各種證明材料《理賠調(diào)查委托函》 領(lǐng)款收據(jù)（本社業(yè)務(wù)部門留存聯(lián)） 其他應(yīng)歸檔的材料。領(lǐng)款收據(jù)由收付費(fèi)部門打印。，法定監(jiān)護(hù)人不需要提供《理賠委托書》，但應(yīng)提供其對(duì)被保險(xiǎn)人或受益人具有法定監(jiān)護(hù)關(guān)系的相關(guān)證明。，理賠人員除要求領(lǐng)款人除應(yīng)提供上述材料外，還應(yīng)根據(jù)具體情況決定是否要求領(lǐng)款人提供經(jīng)公證的其他受益人或繼承人出具的領(lǐng)款委托書或其他具有法律效力的文書（例如法院判決）。（三）領(lǐng)款材料，應(yīng)提供《理賠領(lǐng)款通知書》或《拒賠通知書》、本人身份證件原件、銀行賬號(hào)（需通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬領(lǐng)款時(shí)）等材料。、支票或銀行存單。，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由我本社向被保險(xiǎn)人的繼承人履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：（1）沒(méi)有指定受益人的；（2）受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒(méi)有其他受益人的；（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。，若合同中已確定受益順序和受益份額，則受益人按照合同中確定的受益順序和受益份額享有受益權(quán)。，領(lǐng)款人可以是被保險(xiǎn)人、受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或其委托的代領(lǐng)人。，該保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。拒付案件結(jié)案后保險(xiǎn)合同的狀態(tài)有以下三種：，該保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。，該保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。結(jié)案后保險(xiǎn)合同的狀態(tài)有以下三種：，該保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。（二）審批處理審批人員對(duì)復(fù)核人員呈送的案件進(jìn)行審批后，復(fù)核人員應(yīng)根據(jù)審批結(jié)論分別進(jìn)行如下處理：，應(yīng)退回理算人員重新理算；，應(yīng)通知調(diào)查人員繼續(xù)調(diào)查；，以《理賠案件審批表》的形式報(bào)請(qǐng)上級(jí)本社審批；，復(fù)核人員將案卷移交結(jié)案人員。案件報(bào)請(qǐng)上級(jí)審批時(shí)，應(yīng)提供以下內(nèi)容：（1）《理賠案件審批表》（原件）；（2）上報(bào)上級(jí)本社出具的加蓋本社公章的情況說(shuō)明（原件）；（3）理賠申請(qǐng)書；（4）投保單；（5）保險(xiǎn)合同；（6）投保交費(fèi)清單和被保險(xiǎn)人清單中出險(xiǎn)被保險(xiǎn)人所在的頁(yè)面部分；（也可用理賠案件抄單代替）（7）理賠委托書；（對(duì)存在理賠委托的案件才需上報(bào)）（8）理賠計(jì)算書；（9）理賠案件調(diào)查報(bào)告；（10）理賠協(xié)議書；（對(duì)協(xié)議給付的案件才需上報(bào)）（11）索賠材料；（12）其他需要上報(bào)的材料；注：除《理賠案件審批表》和上報(bào)上級(jí)本社出具的加蓋本社公章的情況說(shuō)明必須上報(bào)原件以外，其他內(nèi)容可用復(fù)印件的形式上報(bào)。第六節(jié) 復(fù)核審批一、復(fù)核（一）復(fù)核要點(diǎn)：；；；；；；；，復(fù)核人員除確認(rèn)上述要點(diǎn)外，還應(yīng)核查當(dāng)次索賠總件數(shù)、索賠總金額與理算總金額。，條款有規(guī)定的，按照條款執(zhí)行。（2）投保年齡或性別與實(shí)際情況不符而導(dǎo)致實(shí)交保費(fèi)小于應(yīng)交保費(fèi)，應(yīng)按比例賠付；若實(shí)交保費(fèi)大于應(yīng)交保費(fèi)，無(wú)息退還多交的保費(fèi)。對(duì)于部分承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的賠案，可以通過(guò)確定給付比例的方法計(jì)算保險(xiǎn)金。四、特殊處理由于條款、保險(xiǎn)合同當(dāng)事人或案件性質(zhì)等方面存在的不完善、不規(guī)范或界定模糊等原因，導(dǎo)致本社對(duì)是否承擔(dān)或承擔(dān)多少保險(xiǎn)責(zé)任難以準(zhǔn)確判斷，在這種情況下，可以采用協(xié)議給付的辦法。，則在處理意見(jiàn)中注明“已理算且保險(xiǎn)責(zé)任終止”；若被保險(xiǎn)人或連帶被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任沒(méi)有終止，則在處理意見(jiàn)中注明“已理算且繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任”。經(jīng)理算的保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)合同有以下三種狀態(tài)：（1）已理算且被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，該保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效；（2）已理算且被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，該保險(xiǎn)合同一并終止；（3）已理算且繼續(xù)承擔(dān)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任，該保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。、身份證件號(hào)碼等有關(guān)信息。，理算人員進(jìn)行理算處理。第五節(jié) 理算一、 案卷接收及審核理算人員接到初審人員提交的資料后，應(yīng)判斷資料是否齊全、完整，是否足以作出正確的給付或拒付處理，并依判斷結(jié)果分別進(jìn)行如下處理：，理算人員繕制《理賠補(bǔ)充資料通知書》，由接案人員通知申請(qǐng)人補(bǔ)齊證明材料。，調(diào)查人員應(yīng)將調(diào)查報(bào)告提交初審人員?！独碣r案件調(diào)查報(bào)告》（三）調(diào)查結(jié)果的處理，調(diào)查人員應(yīng)在調(diào)查報(bào)告中作特別說(shuō)明，提示接案人員通知申請(qǐng)人盡快補(bǔ)齊所需材料。（二）撰寫調(diào)查報(bào)告，調(diào)查人員應(yīng)撰寫《理賠案件調(diào)查報(bào)告》，主要記錄：　　　?。?）保單與出險(xiǎn)人信息；（2）調(diào)查簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)；（3）出險(xiǎn)信息（例如出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)等）。、權(quán)威性和真實(shí)性。如果報(bào)案及時(shí)的話，還應(yīng)趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行查勘取證。（2）對(duì)于屬于交通事故且需要調(diào)查的案件，調(diào)查人員應(yīng)到交通、公安等事故處理部門進(jìn)行調(diào)查取證。三、 調(diào)查流程（一）查勘取證《理賠調(diào)查通知書》提示的調(diào)查重點(diǎn)，對(duì)于不同類型的案件采取不同的形式與方法查勘取證。，需重點(diǎn)調(diào)查以下內(nèi)容：①是否有自殺動(dòng)機(jī)；②現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)遺書等提示性記錄；③了解公安部門的調(diào)查情況；④取得法醫(yī)報(bào)告復(fù)印件，會(huì)晤法醫(yī)；⑤會(huì)晤現(xiàn)場(chǎng)目擊者、被保險(xiǎn)人的親友、同事及業(yè)務(wù)員； ⑥會(huì)晤搶救被保險(xiǎn)人的醫(yī)護(hù)人員；⑦了解被保險(xiǎn)人的死亡是否與藥物或酒精有關(guān)；⑧了解被保險(xiǎn)人是否中毒身亡，若是，盡量取得毒物檢驗(yàn)報(bào)告復(fù)印件；⑨了解被保險(xiǎn)人生前的精神狀態(tài)。，具體內(nèi)容如下：（1）審查投保單，了解是否如實(shí)告知，是否被保險(xiǎn)人親筆簽名；（2）詢問(wèn)業(yè)務(wù)員對(duì)被保險(xiǎn)人投保當(dāng)時(shí)的情況有何了解、業(yè)務(wù)員有無(wú)工作上的不規(guī)范或失誤；（3）有條件的應(yīng)進(jìn)行側(cè)查，即就被保險(xiǎn)人的健康情況向被保險(xiǎn)人生活、工作環(huán)境中的相關(guān)人員進(jìn)行側(cè)面了解；（4）必要時(shí)對(duì)被保險(xiǎn)人投保前后一段時(shí)期在生活、工作所在地主要醫(yī)院的就診記錄進(jìn)行普查；（5）收集被保險(xiǎn)人投保時(shí)的就診、檢查記錄和出險(xiǎn)時(shí)的就診、檢查記錄，研究二者之間有無(wú)關(guān)聯(lián)；（6）對(duì)參加當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，調(diào)查人員應(yīng)到當(dāng)?shù)厣绫２块T查勘取證。（1）查明被保險(xiǎn)人疾病證明材料的真實(shí)性，具體內(nèi)容如下：①訪問(wèn)診治醫(yī)師；查閱病歷記錄；核對(duì)病歷筆跡；了解被保險(xiǎn)人的診治情況、病史和發(fā)病經(jīng)過(guò)；②查看病情檢驗(yàn)的有關(guān)記錄，如化驗(yàn)單、心電圖、B超、X光片等；③核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；④了解診治醫(yī)師、化驗(yàn)或檢驗(yàn)等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員與被保險(xiǎn)人的關(guān)系。，真實(shí)、客觀地反映調(diào)查情況。、準(zhǔn)確、及時(shí)、全面。待索賠材料齊全后，進(jìn)行上述操作。初審人員對(duì)于需要進(jìn)行傷殘觀察的理賠案件做出初審意見(jiàn)，繕制《理賠傷殘觀察通知書》，通知申請(qǐng)人待觀察期結(jié)束后前來(lái)辦理理賠申請(qǐng)。待調(diào)查人員提交調(diào)查報(bào)告后，再作初審意見(jiàn)，將案卷移交理算人員；調(diào)查不充分的，通知調(diào)查人員進(jìn)一步調(diào)查。，其所提供的理賠委托書是否真實(shí)。、有效。（例如條款規(guī)定，在保險(xiǎn)到期后15天內(nèi)續(xù)保的，視為及時(shí)續(xù)保），判斷被保險(xiǎn)人是否是及時(shí)續(xù)保，從而判斷是否免除觀察期。主要方法是：（1）根據(jù)條款約定審核是否在投保范圍內(nèi)；（2）審核被保險(xiǎn)人投保時(shí)是否罹患條款中不允許投保的疾??；。立案人員進(jìn)行立案后，將《理賠申請(qǐng)書》、《理賠委托書》、《資料交接憑證》以及各種證明材料按順序裝入檔案袋，移交初審人員。（二）立案登記立案人員對(duì)經(jīng)立案審核符合立案條件的理賠申請(qǐng)逐單立案登記（三）繕制《理賠案件抄單》對(duì)于經(jīng)立案登記的理賠申請(qǐng)，立案人員按保險(xiǎn)合同號(hào)碼分別繕制《理賠案件抄單》。、但本社應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的有效保單，告知申請(qǐng)人補(bǔ)齊該保單及相關(guān)材料，待材料齊全后進(jìn)行立案登記。注：接案人員應(yīng)在《資料交接憑證》上注明資料是原件還是復(fù)印件。二、 立案規(guī)則，即對(duì)每個(gè)被保險(xiǎn)人的每份保險(xiǎn)合同分別立案。（2）申請(qǐng)人因客觀原因確實(shí)無(wú)法提供投保單位的上述證明的，立案人員通過(guò)查詢客戶信息或其他方式予以確認(rèn)申請(qǐng)人身份。，還應(yīng)提供被保險(xiǎn)人或其受益人或繼承人出具的理賠委托書；投保單位經(jīng)辦人代為申請(qǐng)的，除提供上述材料外，還應(yīng)提供投保單位對(duì)其授權(quán)的證明。：①《理賠申請(qǐng)書》；②保險(xiǎn)合同；③被保險(xiǎn)人的戶籍證明與身份證件；④醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，或其它本公司認(rèn)可的證明或資料；⑤本社所需的其它與本項(xiàng)索賠相關(guān)的證明和資料。注：被保險(xiǎn)人在境外死亡的，受益人索賠時(shí)應(yīng)提供公安部門或者我國(guó)駐外使、領(lǐng)館或者保險(xiǎn)事故發(fā)生地政府有關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書。