臨床診斷學(xué)34常見癥狀問診要點說明(參考版)
2025-04-11 07:34本頁面
【正文】 拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。 黃疸的起病 急性起病還是緩慢起病，有無群體發(fā)病、外出旅游、藥物使用、長期酗酒或肝膽區(qū)別 黃疸持續(xù)的時間與演變情況 有利于梗阻性與肝細胞性黃疸的區(qū)別以及結(jié)石與癌性梗阻的區(qū)別 黃疸伴隨癥狀 有無胃腸道癥狀，有無皮膚瘙癢、視力障礙，有無發(fā)熱、腹痛以及黃疸、發(fā)熱、腹痛三者的關(guān)系 診治經(jīng)過 某些特殊檢查結(jié)果、肝功能改變以及院外診治情況等 黃疸對全身健康的影響 肝細胞性黃疸的深度與肝功能損害程度呈正相關(guān)，先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好 過去有無黃疸史、肝膽胰疾病及手術(shù)史、寄生蟲感染史等【血尿】 病史，確定是否是由下列原因所致的假性血尿（1） 食物因素：如辣椒、甜菜、人工色素等（2） 藥物因素：利福平、酚磺酞、酚澳酞鈉、大黃等（3） 卟啉代謝障礙或損傷引起的肌紅蛋白尿等（4） 陰道或直腸出血污染 確定是真性血尿后，詢問患者何時出現(xiàn)肉眼血尿，是否有排尿初始、中間或結(jié)束時血尿加重有原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙 是否伴有其他部位的出血，如合并咯血、消化道出血、皮膚黏膜出血和月經(jīng)過多等，常提示有原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙 有無腎臟、泌尿道及前列腺病史，包括高血壓、水腫、蛋白尿及腎功能障礙等 是否伴有尿路刺激征、尿中斷、腎絞痛和尿量異常等 用藥情況 有無長期或大量應(yīng)用磺胺藥、抗生素（如氨基糖苷類藥物）、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥和抗凝藥等 患者錦旗是否曾有劇烈運動、腹部或腰部外傷或泌尿道器械檢查史 有無腎臟病、血尿、耳聾及多囊腎家族史【尿頻、尿急與尿痛】 尿頻、尿急和尿痛發(fā)生的時間 排尿的頻率，夜尿次數(shù)，每次尿量 尿痛的部位、性質(zhì)、時間和放射部位 有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、腰痛、血尿、膿尿、排尿困難和尿道口分泌物等 近期有無接受過導(dǎo)尿、尿路器械檢查或人工流產(chǎn)病史 既往有無相關(guān)病史，如結(jié)核病、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、盆腔疾病、盆腔手術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損和精神病史 對疑有性傳播疾病所致下尿路感染者，應(yīng)當(dāng)詢問患者本人或其配偶有無不潔性交史【少尿、無尿和多尿】 少尿、無尿（1） 少尿出現(xiàn)的時間、具體尿量（必要時收集24小時尿量）、尿的顏色等（2） 排尿時是否伴有尿痛、尿頻、尿急、尿中斷話哦排尿困難等癥狀（3） 發(fā)病前有無使用過腎毒性藥物、化學(xué)藥品或食用過生魚膽、毒蕈等食物（4） 發(fā)病前有無大出血、休克、心力衰竭、腎區(qū)絞痛、高熱等病史（5） 發(fā)病前有無呼吸道感染或咽峽炎病史，有無慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石以及前列腺肥大病史（6） 是否去過流行性出血熱或鉤端螺旋體疫區(qū) 多尿（1） 多尿出現(xiàn)的時間、具體尿量（必要時收集24小時尿量）、是否有夜尿增多等（2） 多尿是否伴有煩渴（每日具體飲水量）、飲食量增加但體重明顯下降；是否伴有骨痛、容易骨折、周期性癱瘓和高血壓等癥狀（3） 多尿之前是否有過明顯的少尿或無尿病史（4） 是否正在使用利尿劑或含有利尿劑或有利尿作用的藥物（5） 是否有愛食含水量過多的食物或高鹽飲食后大量飲水的習(xí)慣；是否有習(xí)慣性多量喝水或飲料的習(xí)慣（6） 是否有慢性腎臟疾病（如Fanconi綜合征，Bartter綜合征等）的家族史【尿失禁】 尿失禁發(fā)作的時間，是間斷發(fā)作還是持續(xù)發(fā)作 每次發(fā)作的誘因 尿失禁的嚴重程度，即尿失禁的發(fā)作頻率、每次溢出的尿量等 既往有無外傷史、盆腔及會陰部手術(shù)史、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染史；是否正患有糖尿病、前列腺增生、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、盆腔及泌尿生殖系統(tǒng)等疾病 是否有排尿習(xí)慣或環(huán)境的突然改變；是否正在使用可能導(dǎo)致功能性尿失禁的藥物【排尿困難】 排尿困難發(fā)生的時間和程度（如射程、射力和排尿持續(xù)時間）、排尿頻率（包括夜尿次數(shù)）以及每次尿量 排尿困難是否合并有尿痛、尿急、尿頻、尿流突然中斷、分叉、變細及全身癥狀（如發(fā)熱、乏力、消瘦等） 是否是否有顱腦、脊髓、泌尿系的外傷、手術(shù)、感染史 有無糖尿病、周圍神經(jīng)炎、骨盆會陰區(qū)放射治療史等 是否正在使用可導(dǎo)致排尿困難的藥物（如抗膽堿藥、抗抑郁藥、抗組胺藥及阿片制劑等【腰背痛】 起病緩急、有無誘因、疼痛部位，是持續(xù)痛還是間斷痛、有無規(guī)律 是夜間重還是白天重、
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