糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用管理辦法(參考版)
2025-04-11 02:22本頁面
【正文】 能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。醫(yī)務(wù)科、藥劑科依據(jù)本辦法的規(guī)定，至少每季度進(jìn)行一次督檢，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用分級(jí)管理執(zhí)行情況；糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析；醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員對(duì)糖皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查等，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題提出改進(jìn)及處理意見，并在科主任例會(huì)進(jìn)行通報(bào)，對(duì)違規(guī)使用產(chǎn)生的費(fèi)用從責(zé)任醫(yī)師獎(jiǎng)金中扣除。藥劑科人員發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定、亂開處方、濫用激素類藥品者，有權(quán)拒絕調(diào)配。（二）落實(shí)與督查醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)糖皮質(zhì)激素合理使用進(jìn)行培訓(xùn)、督察、考核，將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。長程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相關(guān)專業(yè)主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定。常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較類別藥 物對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時(shí)間（h）短效氫化可的松908～12可的松308～12中效潑尼松6012～36潑尼松龍20012～36甲潑尼龍18012～36曲安西龍0＞20012～36長效地塞米松0～100～30036～54倍他米松0～～100～30036～54注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)表2 表1短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時(shí)間為8～12小時(shí)；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間為12～36小時(shí)；長效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間為36～54小時(shí)。（4）應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。（2）使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。其他注意事項(xiàng)。庫欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。當(dāng)必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病及挽救患者生命時(shí)，如合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。（三）注意事項(xiàng)盡量
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