【正文】 召回物品應(yīng)按污染物品處理，遵循清洗、消毒、包裝、滅菌原則。生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，并應(yīng)分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)3次合格后方可使用。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的無菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的無菌物品不得使用，并應(yīng)分析原因進行改進直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。無菌物品召回制度對影響滅菌過程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進行記錄，保存?zhèn)浒?，實現(xiàn)可追溯。對貴重、大型設(shè)備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動清洗消毒器等應(yīng)每半年申報設(shè)備維修部門檢修1次。設(shè)備使用人員應(yīng)嚴格按照儀器的技術(shù)標準說明書和操作規(guī)程進行操作，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運轉(zhuǎn)異常時，應(yīng)立即查找原因，及時排除故障，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器設(shè)備的操作人員指導(dǎo)下進行。新進儀器設(shè)備在使用前由科室負責(zé)驗收。每日上班前后對儀器設(shè)備進行清潔保養(yǎng)。建立持續(xù)質(zhì)量改進制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并建立不合格物品召回制度。滅菌標識的要求：滅菌包外應(yīng)有標識，信息齊全，使用者應(yīng)檢查包外和包內(nèi)化學(xué)指示物變色符合標準后方可使用，同時將包外標識留存或記錄于手術(shù)護理記錄單上。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料保留期應(yīng)≥6個月。定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因，提出有效的整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。加強質(zhì)量管理。每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會議。定期查對物品基數(shù)，及時補充，保證供應(yīng)。發(fā)放消毒或無菌物品時，認真查對科室、物品名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學(xué)指示膠帶變色情況及包的完整性和嚴密性是否達到標準要求，確認無誤后方可發(fā)放并登記。滅菌時，消毒員與質(zhì)量檢察人員共同查對，即入鍋前查數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式；入鍋后查壓力、溫度、時間、濃度；出鍋時查有無濕包、破損包、散包、查化學(xué)指示膠帶變色情況及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑是否達到滅菌后的標準要求，在記錄本上雙人簽名并保留滅菌資料至少3年。三對：對組裝零件數(shù)量要求本、對名稱標簽牌、對操作日期與操作者。配置各種消毒液、清洗劑時，應(yīng)認真查對原液品名、規(guī)格、有效期、有效濃度，應(yīng)配置的方法、濃度和注意事項等。8 ．積極參加其他職能科室的相關(guān)知識培訓(xùn)，鼓勵全科人員就科內(nèi)的工作難點進行討論，積極開展科研和論文撰寫。6 ．每年選派一定數(shù)量骨干參加全省和全國的消毒供應(yīng)專科知識的培訓(xùn)，回科后講課，讓全科一不斷更新知識和觀念，了解消毒供應(yīng)中心發(fā)展的前沿知識。4 ．每年進行 l 次衛(wèi)生部發(fā)布的 《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 》 、 《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 》 和 《 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 》 的專題培訓(xùn)。2 ．科室成立繼續(xù)教育培訓(xùn)小組，由護士長、教學(xué)組長、區(qū)域組長、 A 級護士等組成。7 ．工作人員的手被感染性物質(zhì)污染以及處理傳染病患者污染物之后，應(yīng)先用流動水洗手，然后使用手消毒劑消毒雙手。監(jiān)測結(jié)果與整改措施存檔，有記錄可查。4 ．手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾、紙巾等）或設(shè)施要方便使用，應(yīng)避免造成二次污染。3 ．備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。全科所有工作人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒的效果。11 ．使用后的外來器械統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心從手術(shù)室回收，按手術(shù)器械處理流程進行清洗、消毒、上油、干燥后與供應(yīng)商做好器械的交接登記。10 ．植人物發(fā)放要求必須每批次做生物監(jiān)測，合格后才可發(fā)放使用，緊急情況（急診手術(shù)）下要使用植人物時，憑第 5 類化學(xué)指示物合格作為提前發(fā)放標識。8 ．清洗要求清洗前清點、核對器械及植人物，并拆卸至最小單位后清洗，使用專用清洗機清洗，勿混放、勿遺漏。6 ．按標準要求進行外來器械的回收、清洗、核對、檢查、包裝、滅菌與發(fā)放工作。4 ．所有外來器械由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進行清洗、消毒、檢查、包裝及滅菌處理，確保外來器械及植人物的滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。2 ．根據(jù) 《 醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例 》 第 26 條：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或者取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進或租賃合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證明、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的認可證明，不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。使用過程中發(fā)生不良事件時，必須立即停止使用，并報告醫(yī)院感染管理部門和護理部，及時取樣送檢，詳細記錄發(fā)生時間、產(chǎn)品種類、受害者的臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所涉及的生產(chǎn)單位及供貨單位等，不得自行作退貨、換貨處理。6 ．一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝后方可進入無菌物品存放區(qū)。4 ．根據(jù)需要有計劃申購，不可積壓太多、太久，避免過期浪費。3 ．檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期及產(chǎn)品的檢驗合格證、產(chǎn)品標識和失效期，檢查后建賬登記。2 ．必須具有有效證件。3 ．各科根據(jù)臨床實際需要，統(tǒng)一配置所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量基數(shù)，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外耗損。物資的管理必須遵循成本最小化，產(chǎn)出率最大化，耗損最小化原則。填寫“職業(yè)暴露報告卡”上交醫(yī)院有關(guān)部門。 ③ 受傷部位消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如 70 ％乙醇， ％— ％過氧乙酸、 ％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對傷口進行緊急局部處理 ① 用肥皂和水沖洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。職業(yè)暴露的報告制度工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要及時向護士長報告。同時進行乙肝標志物檢查，陽性者皮下注射乙肝疫苗 10 μg 、 5 μg 、 5μg （按0、1 個月、 6 個月間隔）。根據(jù)需要進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。7 ．暴露源沾染損傷了皮膚或黏膜，應(yīng)及時填寫醫(yī)務(wù)人員針刺傷與黏膜暴露登記表，并做如下處理( l ）立即用蒸餾水沖洗污染皮膚和黏膜。滅菌嚴防燃燒和爆炸事故，工作人員在滅菌結(jié)束出鍋時，應(yīng)戴口罩、手套，以防殘留氣體未排凈致中毒。4 ．紫外線、微波消毒防止對人的直接照射，以免引起損傷。2 ．設(shè)備設(shè)施嚴格按 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 的要求和廠家的說明書進行安裝。定期向上級部門匯報工作情況。有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門及時取得聯(lián)系，妥善解決。制定下送下收各環(huán)節(jié)的標準服務(wù)流程規(guī)范，明確流程中每個環(huán)節(jié)的服務(wù)要求?？剖叶ㄆ谡匍_質(zhì)量分析會，對缺陷問題進行分析、討論與評估，明確責(zé)任，及時進行整改，促進質(zhì)量持續(xù)改進。護士長、組長和質(zhì)檢員嚴格把好質(zhì)量關(guān)，加強質(zhì)量監(jiān)控，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控。護理缺陷管理制度消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，認真履行崗位職責(zé)，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。( 4 ）新安裝的滅菌器、清洗消毒設(shè)備：應(yīng)做安裝驗證、操作驗證、性能驗證、重復(fù)驗證。( 2 ）壓力蒸汽滅菌器：定期對壓力表和安全閥進行檢測校驗。定期對檢查包