曾昭耆---拿起你的聽(tīng)診器(參考版)
2025-01-23 07:01本頁(yè)面
【正文】 。如果分別證實(shí)確為二尖瓣脫垂或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全后，常常會(huì)有一種挺美妙的成就感，覺(jué)得自己多少學(xué)到了一些老師教給的本領(lǐng)，從而增強(qiáng)了信心。比如，我每當(dāng)聽(tīng)到心尖部的喀喇音或在胸骨左緣 34肋間聽(tīng)到哈氣樣舒張?jiān)缙陔s音后，往往希望申請(qǐng)做一次超聲心動(dòng)圖。 但我并不是主張到處亂聽(tīng)亂摸，而是先有想法，即以臨床思維領(lǐng)先。 高技術(shù)儀器是否能替代醫(yī)生？ ? 醫(yī)學(xué)前輩要求： 合格的醫(yī)生應(yīng)該能依靠詢問(wèn)病史、查體和必要的常規(guī)檢查對(duì) 60%70%的病做出診斷 ? 應(yīng)首先使用物理診斷技能，充分依靠望、觸、叩、聽(tīng)的基本功，做出初步判斷，而把特殊檢查手段作為診斷的客觀證據(jù)（驗(yàn)證你的發(fā)現(xiàn)） ? 社區(qū)醫(yī)生更需要在臨床思維基礎(chǔ)上發(fā)揮聽(tīng)診器和各種簡(jiǎn)單診病工具的作用 （講述） 現(xiàn)在許多人抱怨看病貴，原因之一就是一些昂貴的特殊檢查并非完全必要?，F(xiàn)在能真正達(dá)到這個(gè)要求的醫(yī)生可能不多了，但是它仍應(yīng)該成為我們的努力方向。 （講述） 在已經(jīng)具備各種先進(jìn)的檢查技術(shù)設(shè)備的條件下，當(dāng)然并非拒絕利用它們，但是醫(yī)生應(yīng)該有能力首先使用掌握的物理診斷技能，充分依靠自己望、觸、叩、聽(tīng)的基本功，做出初步判斷，而把一些特殊檢查手段作為診斷的客觀證據(jù)。他指出：這種局限性血流異常，可認(rèn)為是對(duì)肝癌診斷的支持。 ? 肝區(qū)血管雜音 —— 一病人被懷疑患肝癌，限于當(dāng)時(shí)條件無(wú)法確診。隨后教我和他一起聽(tīng)肝臟，并告訴我，這種局限性血流異常，可認(rèn)為是對(duì)肝癌診斷的支持。 （講述） 就在這種遭遇兩難情況的時(shí)期，我又接了一例被懷疑肝癌的病人，既不能排除，又無(wú)法確診。 （講述） 40多年前沒(méi)有查甲胎蛋白技術(shù)，更沒(méi)有 B超、CT和 MRI等先進(jìn)儀器，肝癌的診斷是臨床常見(jiàn)的難題。例如，有人在劍突下摸到搏動(dòng)就以為是腹主動(dòng)脈瘤。這個(gè)病例，如果被當(dāng)作闌尾炎，安排手術(shù)，后果就可能較復(fù)雜。對(duì)病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，要注意其是否發(fā)生了血管病變，因此需要進(jìn)行頸動(dòng)脈和腎動(dòng)脈的聽(tīng)診。 （繼發(fā)性高血壓雖然不多，但一旦查出，并有手術(shù)指征，即可得到較為徹底的解決） 評(píng)述： 從病史（年輕發(fā)?。⑴R床表現(xiàn)（血壓難控制）想到繼發(fā)性高血壓的可能性，才會(huì)去聽(tīng)腎區(qū)血管部位 。 聽(tīng)什么 —— 會(huì)發(fā)聲的臟器 /部位： ? 心臟：跳動(dòng)速度、節(jié)律、力量
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