小兒體液平衡的特點和液體療法(參考版)
2025-01-21 17:24本頁面
【正文】 第 2天 以后，一般應(yīng)根據(jù)腹瀉、嘔吐情況，再行決定。 有尿后補鉀，用 10%kcl，加入輸液中稀釋成~%濃度。 第 2步：補生理需要量和繼續(xù)損失量 取余量 540ml 用 1:3（或 1： 2） 液鹽糖液，于 16h內(nèi)均勻緩慢靜滴。 先快后慢，開始時 30滴 /分，以后漸調(diào)整。 選用 2:3:1液，于 8h內(nèi)靜滴完畢。查體：體重 ,神志不清， BP為 0，皮膚發(fā)花，前囟凹陷。請制定第一天的補液方案。昏睡狀態(tài)，皮膚彈性極差，前囟眼窩明顯凹陷，肢冷，血壓極低，口渴不明顯， 8小時無尿，血鈉 125mmol/L， 其可能的診斷是什么，試制定相應(yīng)的補液方案。雙肺呼吸音清，心率 136次 /分，腸鳴音活躍，血電解質(zhì)Na+123mmoL/L,請制定第一步治療方案？ 第二天補液： 主要補充生理維持液和繼續(xù)損失量 生理維持量： 60~80ml/kg 188。 2 脫水患兒入院時 第一天補液后 病例練習(xí)部分 病例一 1. 患兒， 10個月因腹瀉伴嘔吐 5天而入院。 補液量約為總量的一半 根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇不同張力的液體 一般為 5ml/，于 12~16h滴完。先快后慢。 等滲性脫水可用 2:3:1液、低滲性脫水可用4:3:2液。 ，混合使用 4. 注意糾正酸堿平衡紊亂，補充鉀、鈣、鎂電解質(zhì)，還應(yīng)防止容量負(fù)荷過重 第一個 24小時不同脫水程度的輸液量 (補液總量 =累積損失量 +繼續(xù)損失量 +生理維持液 ) (ml/kg) 補液量 輕度 中度 重度 累積損失量 50 50?100 100?120 繼續(xù)損失量 10?40 10?40 10?40 生理需要量 60?80 60?80 60?80 總輸液量 90?120 120?150 150?180 嬰幼兒腹瀉液體療法具體實施總結(jié) 共三步 每一步 三定 第一步為擴容階段 補液量為 20ml/kg 總量不超 300ml 用 2 :1等張含鈉液 于 30~60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注 適用于任何性質(zhì)的脫水 第二步為補充累積損失量階段 輕度脫水或中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者，不需要擴容，可直接從本階段開始補液。細(xì)胞外液減少為主 間質(zhì)液先減少，然后血漿液亦減少，重者可出現(xiàn)休克。 補鈣時請注意 注意 ： 心率：低于 80次 /分，停用！ 不要漏到血管外！ 與洋地黃間隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 供能 熱量 按 40～ 60（一般為 50） kcal/kg/d計算 葡萄糖供熱至少 5g/kg/d 營養(yǎng)不良或長期輸液應(yīng)注意熱量和蛋白質(zhì)補充。 用鈣后無效者，考慮低鎂血癥 。注意嚴(yán)密 監(jiān)測心電圖，并復(fù)查血鉀。 公式 （ 18－測得 CO2CPmmol/L） 體重 kg=需5％碳酸氫鈉液體的毫升數(shù)。 尿多而脫水未糾正， 糖多 了。 如果補液后 24小時皮膚彈性和眼窩凹陷恢復(fù)，表示脫水已糾正。 定性 用 1/4～ 1/5張液 定速 于 12～ 16小時勻速輸入。 定性一般用 1/3張或 1/2張液體 定速 均勻的于剩余 24小時滴入 （平均 5ml/kg/h)。 定量 補液量為 20ml/kg 總量不超 300ml 定性 用 2 :1等張含鈉液 定速 于 30～ 60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴注 適用于任何性質(zhì)的脫水 然后再給予剩余累積損失量 =累計損失量 擴容量 2. 補充繼續(xù)丟失量 定量 累計當(dāng)日大便丟失的水分 (采取便后濕尿布減便前干尿布重量 )。 (3) 定速 ， 812小時輸入，先快后慢 。 等滲脫水以 1/2張液補充。 靜脈補液 1. 補充累積損失量（ 發(fā)病后 總的水和電解質(zhì)丟失量 ） (1) 定補液量 ： 輕度： 50ml/kg 中度： 50～ 100ml/kg 重度： 100～ 120ml/kg (一般先給 2/3） 學(xué)齡前兒童少補 1/4，學(xué)齡兒童少補 1/3。 具體實施的措施 三定 定 量， 定 性； 定 速； 三先 先 鹽后糖， 先 濃后淡， 先 快后慢。 液體療法的臨床思路 要三定 定量、 定性、 定速 也要考慮 酸堿平衡、鉀、鈣、熱量問題 。密切觀察病情變化，注意 心肺 功能。 靜脈補液注意 了解總體補液原則 掌握臨床思路 明確液體療法最后應(yīng)達(dá)到的目的 掌握液體療法具體的實施措施 總的補液原則 ① 補液需要考慮三方面：累積損失量，繼續(xù)丟失量及生理需要量。24小時服完。 溶液張力＝等張溶液的份數(shù) 247。 以下幾點說明 等張液 以任何比例混合后仍是 等張液 。 溶液的總份數(shù) 溶液種類 生理鹽水 5％～ 10％葡萄糖 %NaHCO3 張力 2:1液 2 1 等張 4:3:2 4 3 2 2/3 2:3:1液 2 3 1 1/2 2:6:!液 2 6 1 1/3 1:1液 1 1 1/2 1:4液 1 4 1/5 混合溶液 將各種不同 滲透壓 的溶液按不同比例配成混合液。 萬萬不可直
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