【正文】 （二）基金籌集情況截至 12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 39 收繳基金 xxxx萬元，其中統(tǒng)籌基金 xxxx萬元（占 基金征繳的 %），個(gè)人賬戶 xxxx 萬元（占基金征繳的%），大額救助金征繳 xxx萬元， 。一、基本運(yùn)行情況 （一）參保擴(kuò)面情況截至 12月底，全區(qū)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為 xxxx人，比去年年底凈增 xx人，完成市 下達(dá)任 務(wù)（凈增 xx 人）的 xx%。核查參保人員待遇享受情況；核查“兩定”機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議情況； 核查參保人員、“兩定”機(jī)構(gòu)是否存在欺詐、套取醫(yī)保基金等的行為 篇五： 2020 年醫(yī)療保險(xiǎn) 工作年終總結(jié) 2020 年醫(yī)療保險(xiǎn)工作年終總結(jié)今年以來，在區(qū)人力資源和社會(huì)保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，我中心緊 緊圍繞 2020 年醫(yī)療保險(xiǎn)工作重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策， 進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn) 健康持續(xù)發(fā)展。核查繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人申報(bào)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資是否符合國 家規(guī)定；核查繳費(fèi)單位和繳費(fèi)個(gè)人是否按時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；核查欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 單位和個(gè)人的補(bǔ)繳情況等，確?；饝?yīng)征盡征，應(yīng)繳盡繳。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最 高支付限額由原來的 萬元提高到 10萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)由原來的 23萬元提高到 40 萬元， 合計(jì)年度內(nèi)最高支付限額為 50萬元。城 鎮(zhèn)居民的門診慢性病病種由原來的 20 種增加到 25 種，增加五種，增加的病種為：冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術(shù)后、雙相情感障礙。 （三）提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 城鎮(zhèn)職工門診慢性病的病種由原來的 30種 增加到 35種， 37 增加五種。 主要流程是： 參保患者或家屬持“陵川縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證”和“社會(huì)保障 ic 卡” 在醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行入院登記； 醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行網(wǎng)上備案并審核人、證、卡，確認(rèn)參保人員 身份，并如實(shí)填寫“身份核查通知書”。其中包含社保結(jié)算、支付和信息查 詢。社?？嬗∮谐挚ㄈ诵彰⒄掌?、身份證號(hào)碼，通過讀卡器識(shí)別 36 后可以經(jīng)信息系統(tǒng)確認(rèn)持卡人身份。 社?？ㄔ谖铱h社保業(yè)務(wù)中廣泛應(yīng)用。 建成社?？ňC合服務(wù)窗口。 核對(duì)身份證號(hào)是否為 18位，核對(duì)所報(bào)人員姓名是否和二代居民身份證一致，確保所報(bào)信息準(zhǔn) 確無誤。 （二）把全省社會(huì)保障卡“一卡通”工程作為重點(diǎn)來抓 根據(jù)晉人社廳發(fā)【 2020】 29號(hào)文件精神，按照“聯(lián)名發(fā)卡、首發(fā)免費(fèi)、統(tǒng)一制卡、 分級(jí)發(fā)卡、城鎮(zhèn)先行、覆蓋農(nóng)村、醫(yī)保起步、逐步擴(kuò)容、集中談判、劃片實(shí)施、試點(diǎn)先行、 兩年覆蓋”的思路，我縣對(duì)社?？ǖ陌l(fā)放工作極為重視。充分發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)化管理優(yōu)勢(shì)，將基金征繳與醫(yī)保待遇相掛鉤， 促使企業(yè)及時(shí)參保按時(shí)繳費(fèi)。為了確保社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，該中心聯(lián)合勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì) 對(duì)用人單位開展社會(huì)保險(xiǎn)稽核，嚴(yán)查虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù)等行為，對(duì)于繳費(fèi)確實(shí)有困難的單 位簽訂緩繳協(xié)議，對(duì)于拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由勞動(dòng)保障監(jiān)察部門依法給予行政 處罰。為確保醫(yī)?；饝?yīng)收盡收，及時(shí)足額征繳到位，合理確定繳費(fèi) 基數(shù)，細(xì)化基金征繳措施，強(qiáng)化醫(yī)保繳費(fèi)稽核，簡(jiǎn)化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，為企業(yè)和職工參保繳費(fèi) 提供高效快捷的服務(wù)通道?？h醫(yī)保中心在年初實(shí)施醫(yī)保宣傳行動(dòng)，突出宣傳政府惠民新舉 措和政策新亮點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)企業(yè)和外來務(wù)工人員比較集中的企 業(yè)進(jìn)行入企宣傳，調(diào)動(dòng)了職工參 保的積極性，保證了今年醫(yī)保基金征繳工作的順利開展。支出 429萬元，支出 1189 人次。支出 73萬元，支 出 106人次。 生育保險(xiǎn)基金收支情況 2020年生育保險(xiǎn)任務(wù)數(shù) 15000人，基金征繳 210萬元。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行， 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來自各方面的意見，不 斷改進(jìn)工作；堅(jiān)持做到為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參 32 保人員的切身利益 .為營(yíng)造全社會(huì)關(guān) 注醫(yī) 保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣 傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn) 的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較 好的效果 . 在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足， 進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng) 化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保 機(jī)構(gòu)的新形象努力篇四： 2020 醫(yī)保工作總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心 2020年前三季度工作 總結(jié) 一年以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)班子和市醫(yī)保中心的高度重視與大 力支持下 ,我縣醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作按照市、縣人社工作會(huì)議的部署和要求，以增強(qiáng)基本醫(yī)療、 生育保險(xiǎn)基金征繳和保障能力，強(qiáng)化管理服務(wù)和基礎(chǔ)建設(shè)，積極部署全省社會(huì)保障卡“一卡 通”工程為重點(diǎn)，使我縣的醫(yī)保工作又上了一個(gè)新的臺(tái)階， 33 并且圓滿完成了今年的各項(xiàng)工作 任務(wù)。在加強(qiáng)理論學(xué) 習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將一年來的思想和工作情況匯報(bào)如下：思 想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。 在以后的工作中，我一定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡 快成長(zhǎng)，把工作做的更好。 回顧一年來的工作，我在思想上、學(xué)習(xí)上、工作上都取得了很大的進(jìn)步，成長(zhǎng)了不少， 但也清醒地認(rèn)識(shí)到自己的不足之處：首先，在理論學(xué)習(xí)上遠(yuǎn)不夠深入，尤其是將理論運(yùn)用到 實(shí)際工作中去的能力還比較欠缺 。由于刷卡軟件的升級(jí)，在實(shí)際操作中很多問題都需要補(bǔ)足 完善。對(duì)于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷票據(jù)我嚴(yán)格按照《 2020 年甘 肅省藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》進(jìn)行審核報(bào)銷。在轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報(bào)銷中我 始終堅(jiān)持公正、公平、嚴(yán)格按照醫(yī)保政策報(bào)銷原則。為了進(jìn)一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本 醫(yī)療需求，根據(jù)我市慢性病門診醫(yī)療費(fèi)支付實(shí)際 情況，結(jié)合我市實(shí)際， 9月份組織人員對(duì) 2020 名建立慢性病檔案的參保人員進(jìn)行慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)直接劃入個(gè)人門診帳戶中，減輕了 30 兩千名慢性病患者開票報(bào)銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。 （二）慢性病的管理。（ 4）為進(jìn) 一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。 （ 3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的誠信制 度，使參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了 廣大參 保人員的合法權(quán)益。重點(diǎn)查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險(xiǎn)卡 的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用 29 品的情況。（ 1）采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié) 合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對(duì)參保患者住院對(duì)照檢查，主要看是否存在冒名住院、 掛床住院、分解住院、假報(bào)虛報(bào)單病種、病種升級(jí)結(jié)算及醫(yī)院對(duì)病人結(jié)算是否存在違規(guī)行為 和亂 加費(fèi)用等專項(xiàng)稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)基金情況的發(fā)生。我主要承擔(dān)的工作有稽核、“兩定”的管理、轉(zhuǎn)外就醫(yī)票據(jù)的審核報(bào)銷、 工傷保險(xiǎn)票據(jù)的審核報(bào)銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。 三、努力工 作，認(rèn)真完成工作任務(wù)。這一年來，始終堅(jiān)持一邊工作一邊學(xué)習(xí)，不 斷提高了自身綜合素質(zhì)水平。 二、強(qiáng)化理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高自身綜合素質(zhì)。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會(huì)主 義，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致?，F(xiàn)將一年來的學(xué)習(xí)、工作情 況簡(jiǎn)要總結(jié)如下： 一、嚴(yán)于律己，自覺加強(qiáng)黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí) 相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望 早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。 為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段 工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社 會(huì)保障專業(yè)的 學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)， 26 完善自己，更好的把科室的工作 做好，把本職工作做好。有時(shí)我也會(huì)利用周四回 院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保 辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極 地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的傳真資料 (material)等。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的 25 原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大 的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知