【正文】 （四）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的稽核力度加大 征繳稽核。截止 2020 年 11 月共上報(bào)個(gè)人信息 38456 條，現(xiàn)已發(fā)放 31221張。 2020年度實(shí)際參保人數(shù) 14016 人，占任務(wù)數(shù)的 93 %，生育保險(xiǎn)基金征收 173萬(wàn)元，占年 任務(wù)的 82 %。一年來(lái)，共給 1000余名轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員報(bào) 銷了醫(yī)療費(fèi)用，并按時(shí)將撥款報(bào)表報(bào)送財(cái)務(wù)。 一年來(lái)，我始終堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，勤奮努力，時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨， 努力作好本職工作。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲 片復(fù)方，周四 ,我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室， 在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。 篇三：醫(yī)保個(gè)人工 作總結(jié) 醫(yī)保中心個(gè)人年終工作總結(jié) 09年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不 去的。 我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要 20 求全體醫(yī)務(wù)人 員熟練掌 握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。 為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí) 際，定期進(jìn)行滿意度調(diào)查， 針對(duì)調(diào)查的結(jié)果制定改進(jìn)措施。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，通過(guò) 新的醫(yī)生工作站，更規(guī)范、 更便捷。醫(yī)院職工開(kāi)展以文明禮貌 , 優(yōu)質(zhì)服務(wù) ,受到病人好評(píng) . 為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，我院制訂了醫(yī)療保 12 險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等計(jì)劃，并定期 進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。 加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。 醫(yī)?？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院 醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌 8 握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。將制作的就醫(yī)流程 圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。通過(guò)加強(qiáng) 管理，使醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)得到控制，科室及醫(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、 學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。一年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全， 未發(fā)現(xiàn)病毒及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。 ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá) 60%以上。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感 染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。舉辦醫(yī)保知 識(shí)培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。 通過(guò)全院職工的共同努力和認(rèn)真工作，圓滿完成了全年各項(xiàng)任務(wù)。 做好與醫(yī) 保中心的上傳下達(dá)工作，對(duì)于工作中出現(xiàn)的問(wèn)題能 夠及時(shí)的解決。 篇二： 2020年醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié) 2020年醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié) 2020年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下： 一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大 為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理 健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。 2020年我院農(nóng)合病人 人 ，總費(fèi)用 萬(wàn)元，發(fā)生直補(bǔ)款 萬(wàn)元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。 在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針 對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工 作程序也有了更多的了解。熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)黨、熱愛(ài)社會(huì)主 義，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念，與黨組織保持高度一致。（ 4）為進(jìn) 一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購(gòu)藥，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制?，F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)如下：思 想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。為了確保社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，該中心聯(lián)合勞動(dòng)保障監(jiān)察大隊(duì) 對(duì)用人單位開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)稽核，嚴(yán)查虛報(bào)繳費(fèi)基數(shù)、人數(shù)等行為，對(duì)于繳費(fèi)確實(shí)有困難的單 位簽訂緩繳協(xié)議，對(duì)于拒不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由勞動(dòng)保障監(jiān)察部門依法給予行政 處罰。 主要流程是： 參?；颊呋蚣覍俪帧傲甏h城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證”和“社會(huì)保障 ic 卡” 在醫(yī)院醫(yī)保科進(jìn)行入院登記； 醫(yī)院醫(yī)?？七M(jìn)行網(wǎng)上備案并審核人、證、卡，確認(rèn)參保人員 身份，并如實(shí)填寫“身份核查通知書”。 （二）基金籌集情況截至 12月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 39 收繳基金 xxxx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金 xxxx萬(wàn)元（占 基金征繳的 %），個(gè)人賬戶 xxxx 萬(wàn)元（占基金征繳的%），大額救助金征繳 xxx萬(wàn)元， 。其中包含社保結(jié)算、支付和信息查 詢。為確保醫(yī)保基金應(yīng)收盡收，及時(shí)足額征繳到位，合理確定繳費(fèi) 基數(shù)，細(xì)化基金征繳措施，強(qiáng)化醫(yī)保繳費(fèi)稽核，簡(jiǎn)化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，為企業(yè)和職工參保繳費(fèi) 提供高效快捷的服務(wù)通道。 在以后的工作中，我一定會(huì)揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服不足、認(rèn)真學(xué)習(xí)、發(fā)奮工作、積極進(jìn)取、盡 快成長(zhǎng)，把工作做的更好。 （ 3）為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的誠(chéng)信制 度，使參保人員明白看病，放心購(gòu)藥，全面提高我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平，更好地保障了 廣大參 保人員的合法權(quán)益。現(xiàn)將一年來(lái)的學(xué)習(xí)、工作情 況簡(jiǎn)要總結(jié)如下： 一、嚴(yán)于律己，自覺(jué)加強(qiáng)黨性鍛煉，政治思想覺(jué)悟得到提高。從 4 月 1日截止目前，我的工作審核情況如 下：審核門診上傳及手工退單人次 總共約 15251 人次，審核涉及金額約 3543 萬(wàn)元，審核單張 票據(jù)總共約 46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了 350多份。 2020年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費(fèi)用 萬(wàn)余元。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。 在今后的工 作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運(yùn) 17 行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān) 系，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，努力更多更好地為醫(yī)保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我 院的 醫(yī)保工作推向一個(gè) 新的高度。對(duì)院內(nèi)的醫(yī)保單機(jī)及時(shí)的進(jìn) 行了十余次補(bǔ)丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的 第一時(shí)間 將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)的升級(jí)。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量 管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提 高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。各臨床科室科主任為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科醫(yī)保工作管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保 制度具體實(shí)施。今年 10月份，及時(shí)更新 了 2020年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià) 格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的 40％左右，在合理 檢查，合理用藥方面上基本 達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo) 給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。今年 11 月份，醫(yī)院按照 社保處的要求，及時(shí)更新 2020年醫(yī)?；居盟帞?shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié) 算的順利進(jìn)行。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大 家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！ 作為收費(fèi)員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面 孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量， 也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。 三、醫(yī)療服務(wù)管理： 有門診慢性病專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。設(shè)有醫(yī)保 政策宣傳欄、意見(jiàn)箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單 2020 余份。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工 作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī) 生的治療、檢查、用藥情況， 從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。每季度召開(kāi)醫(yī)院 醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行 監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。 半年工作情況： 自 2020 年 12 月 16 日起，截止至 2020 年 6 月 15 日。今年我院 未出現(xiàn)差錯(cuò)事故， 全院無(wú)違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。 二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)