機械通氣的基本理論與管理g趙(參考版)
2025-01-21 08:43本頁面
【正文】 。 咽痛：因咽部粘膜上皮細胞剝脫引起，女性多見。處理：一旦發(fā)生，立即將頭偏向一側(cè)吸引，并面罩給氧，必要時采用頭低位。 處理：一般托起下頜或面罩吸氧后即可解除；持續(xù)不止者，靜脈注射安定 1020mg或琥珀膽堿 2050mg后加壓給氧，必要時再插管。嚴重喉痙攣者可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松藥后，再次插管。氣道通暢者，可用紗布堵蓋造口，間斷換藥，使其自行愈合。 氣管切開病人導管拔除前 12天應放出套囊的氣體，間斷堵塞導管外口，觀察經(jīng)上呼吸道自主呼吸情況良好。 拔除導管后，繼續(xù)吸引口、咽部的分泌物，并將頭偏向一側(cè)，以防嘔吐誤吸。拔出導管前讓病人深呼吸幾次。 拔管前先將存留在口、鼻、咽喉及氣管內(nèi)的分泌物吸引干凈，放掉套囊中的氣體，再次吸引氣管。 具備以上所有指征時才考慮氣管拔管。 下頜活動良好，以便拔管后出現(xiàn)呼吸障礙再度插 管。 自主潮氣量 5ml/kg；呼吸頻率：成人 20次 /分， 小兒 30次 /分，嬰幼兒 40次 /分。 病人咳嗽反射、吞咽反射恢復。心衰未糾正 ? ? 氣管導管的拔除 一、氣管拔管的指征 撤離呼吸機成功，觀察 30120min。 機械通氣撤離困難的原因 ? ? 。 （ 10） BP：舒張壓 (100mmHg)或原基數(shù)升高 或下降 (20mmHg)。 2）短時間術(shù)后呼吸機輔助呼吸病人。必要時經(jīng)面罩或鼻導管吸氧。 三、撤離呼吸機的方法 直接撤機 （ 1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受氣管插管，直接撤離呼吸機，讓自主呼吸。 FiO2， PaO2=60mmHg， PaCO250mmHg。 自主潮氣量 5ml/kg，深吸氣量 10ml/kg。 向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。 血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10g/dl以上 . 酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。 （ 3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困難，無缺氧和 CO2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。 呼吸功能明顯改善 ： （ 1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 1及時治療氣道閉陷、肺不張。 提高機體抵抗力，保證水分、營養(yǎng)供給，維持組織器官的血液及氧供應。用呼吸機治療期間，每２－３天室內(nèi)要用紫外線、來蘇水消毒一次。 氣管切開處的紗布要經(jīng)常無菌更換。 在呼吸機應用初期可預防性應用抗菌素。吸痰時應先吸氣管內(nèi)，后吸口腔鼻腔。 呼吸機管道要消毒。細菌侵入血中可引起菌血癥和敗血癥。肺不張 胃腸充氣膨脹 氣管內(nèi)出血 深部靜脈血栓形成 上消化道出血 肺部感染 長時間呼吸機治療，常發(fā)生呼吸道和肺部感染。氣管食管瘺 皮下、縱隔氣腫 機械通氣直接引起的并發(fā)癥 通氣不足 通氣過度或呼吸性堿中毒 。脫出 吞咽困難 。 *將報警限度設(shè)置至合適的位置 。 *排除氣道阻塞原因 。 *分鐘通氣量下限設(shè)置過高 *處理同呼吸道壓力下限報警 （ 充氣 、 更換插管 ） *改用控制呼吸模式 。 *選擇 SIMV、 CPAP、壓力支持模式時病人呼吸肌力量不穩(wěn)定至自主呼吸的通氣量不足 *氣管插管太淺 ， 至氣囊在聲門上端而漏氣。 可適度調(diào)高靈敏度或減慢呼頻 。 *輔助呼吸時 ， 自主通氣量增多 ， 而機械輔助量沒及時減少 ， 使通氣量增加 *呼吸機與病人不同步 *調(diào)高報警數(shù)值 *清除管道上的積水或藥物；或更換傳感器 *首先應查明原因作相應處理 。 *氣囊充氣不足 *氣囊破裂 （ 充氣后又很快漏出 ） *使用 SIMV、 CPAP、 輔助呼吸時病人自主呼吸量不足 *潮氣量設(shè)置小 *呼吸壓力下限報警設(shè)置偏高 *病人未能吸入呼吸機設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報警 *呼吸機內(nèi)部漏氣 *VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯誤 *檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密 ， 將管路接好 。 *應用解痙藥 *閉式引流及通暢氣道 *給予小潮氣量高壓力水平 *合理設(shè)置報警上限 （ PIP上 1020cmH2O） 。 *自主呼吸能力增強 *人機對抗 *加強氣道濕化 ， 及時吸痰；叩背 ， 體位引流；應用祛痰劑；或更換氣管插管或取出氣管內(nèi)管清洗 。 ，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。 、潮氣量過小的病人，應用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼 ，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。 4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。據(jù)病人情況選用。 2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機
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