【正文】 第二。其中，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是優(yōu)先保證的首要標(biāo)準(zhǔn)。如在稀有衛(wèi)生資源分配上，必須以每個(gè)人的實(shí)際需要、能力和對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)為依據(jù)。4．公正：醫(yī)療公正系指社會(huì)上的每一個(gè)人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利。當(dāng)患者(或家屬)的自主選擇與他人或社會(huì)的利益發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)生既要履行對(duì)他人、社會(huì)的責(zé)任，也要使患者的損失降低到最低限度。當(dāng)患者充分了解和理解了自己病情的信息后，患者的選擇和醫(yī)生的建議往往是一致的。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者進(jìn)行選擇。3．尊重：尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。不傷害原則與有利原則是善待病人的兩個(gè)方面，兩者調(diào)節(jié)的都是醫(yī)務(wù)人咒與服務(wù)對(duì)象之間的基本道德關(guān)系?，F(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療傷害現(xiàn)象，依據(jù)其與醫(yī)方主觀意愿的關(guān)系，可以分為：有意傷害、可知傷害、可控傷害和責(zé)任傷害。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員合乎科學(xué)的選擇與病人的自主決定不一致，一般多以病人有其特殊原因(如經(jīng)濟(jì)原因或情感方面的原因等)引起，如某孕婦若繼續(xù)妊娠將對(duì)健康很不利，但孕婦出于某種原因抱一線希望要把孩子生下來，這就便醫(yī)生基于有利原則勸孕婦終止妊娠的決定與孕婦的自主決定產(chǎn)生矛盾；第三，有利原則與公正原則的沖突。醫(yī)務(wù)人員的行為，往往不單純給病人帶來益處常常伴有副作用，此時(shí)有利原則要求醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利害，使醫(yī)療行為能夠得到最大可能的益處，而帶來最小可能的危害。有利原則要求醫(yī)務(wù)人員的行為對(duì)病人確有助益，必須符合以下條件：病人的確患有疾?。会t(yī)務(wù)人員的行動(dòng)與解除病人的疾苦有關(guān)；醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)可能解除病人的疾苦；病人受益不會(huì)給別人帶來太大的損害。這多表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員為尊重患者的自主性而無法選擇使病人不受到傷害的醫(yī)療行為。表面上看，這樣做對(duì)病人將造成很大的傷害，但是為了保全病人的生命，這樣做是符合有利原則的，因?yàn)?，兩害相?quán)要取其輕；第二，不傷害原則與公正原則的沖突。不傷害原則與其他原則沖突的情況：第一，不傷害原則與有利原則的沖突。臨床上可能對(duì)病人造成傷害的情況有：醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)和技能低下；對(duì)病人的呼叫或提問置之不理；歧視、侮辱、謾罵病人或家屬；強(qiáng)迫病人接受某項(xiàng)檢查或治療措施；施行不必要的檢查或治療；醫(yī)務(wù)人員的行為疏忽、粗枝大葉；不適當(dāng)?shù)叵拗萍s束病人的自由；威脅或打罵病人；拒絕對(duì)某些病人提供醫(yī)療照護(hù)活動(dòng)，如艾滋病病人等；拖拉或拒絕對(duì)急診病人的搶救等。一個(gè)行動(dòng)的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見的。如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對(duì)造血和免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不良影響。不傷害原則不是絕對(duì)的。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實(shí)施的診治手段是符合不傷害原則的。第28題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指反映特定社會(huì)背景及醫(yī)學(xué)發(fā)展階段要求的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系必須遵循的要求準(zhǔn)則和最高要求。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色，3～4天排完。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪；早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。第27題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)5：足月兒和早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)；出生兩周內(nèi)，下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見。這一時(shí)期的死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)新生兒死亡率均較高。圍生期（圍產(chǎn)期）國(guó)內(nèi)采用的定義是指胎齡滿28周（體重1000g）至出生后7足天。由于新生兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，對(duì)外界一半的適應(yīng)能力較差，易受外界環(huán)境的影響而發(fā)病，不僅發(fā)病率高，死亡率也高，尤以第一周為高。因此，母體的健康狀況、情緒、理化因素的刺激，生活工作條件、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生環(huán)境以及疾病、用藥等因素都直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，并可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)或先天畸形的嚴(yán)重后果，因此一定要加強(qiáng)孕期的保健。（3）胎兒期8周后到出生前為胎兒期，以組織器官迅速生長(zhǎng)和功能漸趨成熟為主要特點(diǎn)。分為：（1）胚卵期最初2周為胚卵期，受精卵細(xì)胞不斷分裂長(zhǎng)大。%，孕婦忌用。連續(xù)3個(gè)療程療效最好。線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即為加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。（3）氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚樣臭氣味即為陽(yáng)性。（1）陰道分泌物為勻質(zhì)稀薄的白帶。有時(shí)有泡法治，系厭氧代謝產(chǎn)生的氣體所致檢查陰道粘膜無明顯充血的炎癥表現(xiàn)，但白帶增多，檢查無滴蟲、真菌或淋菌。（2）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為陰道排液增多，有惡臭味，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。分兩型，滲出型腹膜炎以滲出為主，在腹膜上散在無數(shù)大小不等的灰黃色結(jié)節(jié)，滲出物為漿液性草黃色澄清液體，積聚于盆腔，有時(shí)因粘連可形成多個(gè)包裹性囊腫；粘連型腹膜炎以粘連為主，特點(diǎn)為腹膜增厚，與臨近臟器之間發(fā)生緊密粘連，粘連間的組織常發(fā)生干酪樣壞死，易形成瘺管。但由血循環(huán)傳播的感染，則可在卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫。病變可表現(xiàn)為乳頭狀增生或?yàn)闈?，這時(shí)外觀不易與宮頸癌區(qū)別。由于子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞，最后代以瘢痕組織，可使宮腔粘連變形、縮小。在輸卵管管腔內(nèi)見到干酪樣物質(zhì)。青春期正值生殖器發(fā)育，血供豐富，結(jié)核菌易借血行傳播，使生殖器受累，多數(shù)患者在日后發(fā)現(xiàn)生殖器結(jié)核時(shí)，原發(fā)病灶已愈。第24題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)7：生殖器結(jié)核的傳染途徑及病理；1．傳染途徑生殖器結(jié)核是全身結(jié)核的一個(gè)表現(xiàn)，常繼發(fā)于身體其他部位結(jié)核如肺結(jié)核。（2）感染來源①外來感染：主要是產(chǎn)時(shí)無菌操作不嚴(yán)，如接產(chǎn)者的雙手、所用器械、敷料將病原體帶入產(chǎn)婦生殖道。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染等。產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超38℃。隨妊娠進(jìn)展，母血中孕酮值逐漸增高，并與雌激素共同參與妊娠母體各系統(tǒng)的生理變化。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤合成雌三醇的主要來源。于妊娠10周后，胎盤接替卵巢產(chǎn)生更多量雌激素，至妊娠末期雌三醇值為非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮為非孕婦女100倍。（3）雌激素：主要來自胎盤及卵巢。HPL的主要功能有：①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進(jìn)腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作好準(zhǔn)備；②促胰島素生成，使母血胰島素值增高，增加蛋白質(zhì)合成；③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對(duì)葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。（2）胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。HCG在受精后10日左右即可用放射免疫測(cè)定法（RIA）自母體血清中測(cè)出，成為診斷早孕最敏感方法之一。至妊娠8～10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降，持續(xù)至分娩。合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。5．合成功能胎盤具有活躍的合成物質(zhì)的能力，主要合成激素（蛋白激素和甾體激素）和酶。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)進(jìn)入胎體感染胎兒。4．防御功能胎盤的屏障作用極有限。電解質(zhì)及維生素多數(shù)以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過胎盤；（3）胎盤中含有多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶等，可將復(fù)雜化合物分解為簡(jiǎn)單物質(zhì)，也能將簡(jiǎn)單物質(zhì)合成后供給胎兒。2．營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)可替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。在母體與胎兒之間，O2及CO2以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換，可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能。胎盤功能包括氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。第22題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：胎盤的功能；胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位，主要在血管合體膜。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，但在正常情況下偶爾亦有些小凝激活劑，能激活混入月經(jīng)血中的纖溶酶原為纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物，以致月經(jīng)血變成液體狀態(tài)排出。一般月經(jīng)第2～3日的出血量最多。（4）月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量：正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日，少數(shù)為3～5日。（3）月經(jīng)周期：出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28～30日。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間，但可能早在11～12歲，晚至17～18歲。第21題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆考點(diǎn)2：月經(jīng)生理；1．生理（1）月經(jīng)的定義：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。骨質(zhì)疏松好轉(zhuǎn)，病灶邊緣輪廓清晰或關(guān)節(jié)已融合。適應(yīng)證有：①任何部位的骨關(guān)節(jié)結(jié)核、有明顯死骨或較大膿腫不易自行吸收者；②竇道流膿經(jīng)久不愈者；③單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核經(jīng)藥物治療未能控制，即將發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者；④病灶清除術(shù)應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備：抗結(jié)核藥物至少要在術(shù)前應(yīng)用2周；積極增強(qiáng)體力；對(duì)凝血功能較差的病人，應(yīng)在術(shù)前給予維生素K和安絡(luò)血等藥物；因混合感染而體溫升高的病人不宜作大范圍的病灶清除手術(shù)。（2）局部治療：包括局部制動(dòng)、膿腫穿刺、局部注射抗結(jié)核藥物和手術(shù)治療。治療時(shí)應(yīng)整體與局部兼顧。本病須與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎及骨腫瘤相鑒別。有些病例X線片表現(xiàn)有關(guān)節(jié)脫位、半脫位或病理性骨折。X線攝片診斷非常重要，軟組織內(nèi)有膿腫陰影，骨干結(jié)核常顯示骨干周圍有密度增高的層狀骨膜增生。實(shí)驗(yàn)室檢查有輕度貧血、血沉在活動(dòng)期一般都加快。膿腫常局限于病灶附近，一般沒有紅、熱，故稱冷膿腫或寒性膿腫。早期常有輕度腫脹、疼痛與壓痛。1．臨床表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病緩慢。第20題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)6：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，約90%繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核。若兩種方法檢查手指的關(guān)節(jié)均不能屈，則是指深、淺屈肌腱均斷裂。伸屈腕關(guān)節(jié)都在許多伸、屈肌參加，若僅有某一條伸、屈腕肌腱斷裂，則不影響腕伸、屈的功能。（3）神經(jīng)損傷的檢查。2．手外傷的檢查要點(diǎn)（1）手部創(chuàng)口的檢查：要了解創(chuàng)口的部位、大小、損傷性質(zhì)和皮膚缺損情況；檢查深部組織，包括神經(jīng)、肌腱、骨和關(guān)節(jié)等損傷情況；要檢查手部血循環(huán)情況，了解主要血管有無損傷，以及損傷性質(zhì)。～25176。拇指末端指腹觸及示指末節(jié)的橈側(cè)。第19題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)1：手外傷的定義及檢查要點(diǎn)；1．定義（1）手的休息位：是手休息時(shí)所處于自然靜止的姿勢(shì)。（6）膀胱尿道損傷，可行修補(bǔ)膀胱造瘺、尿道會(huì)師術(shù)。（4）恥骨上下支骨折并骶髂關(guān)節(jié)脫位者，可麻醉下手法復(fù)位。（2）恥骨聯(lián)合分離者，可行骨盆兜懸吊牽引固定。（3）各種危及生命的并發(fā)癥應(yīng)著重處理。5．治療原則（1）積極的全身治療。（3）直腸損傷：多項(xiàng)式見于骨盆骨折伴有會(huì)陰部開放性損傷。（2）尿道或膀胱損傷：尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見。因此，骨折后可引起廣泛出血。（6）腹腔穿刺吸出不凝血液可考慮有內(nèi)臟損傷。（4）X線、CT的檢查，可以明確診斷。（2）血壓低或休克。其主要體征：（1）骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）雙下肢不等長(zhǎng)、不對(duì)稱；（3）會(huì)陰部淤斑多為恥、坐骨骨折的體征；（4）腹痛、腹脹、腹肌緊張，多為內(nèi)臟損傷體征。2．臨床表現(xiàn)除骨盆邊緣撕脫骨折和骶尾骨骨折外，都有強(qiáng)大外傷史，如車禍、高空墜落等。另外有兩個(gè)聯(lián)結(jié)副弓起增強(qiáng)主弓的作用。第14題試題答案：D第15題試題答案：C第16題試題答案：B第17題試題答案：C第18題試題答案：C試題解析：髂骨、恥骨和坐骨組成髖骨，同骶尾骨連接構(gòu)成骨盆。（2）激素：典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，經(jīng)血流運(yùn)送至其他組織，并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。其功能主要是通過與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互配合、相互協(xié)調(diào)，分泌、釋放激素，參與調(diào)節(jié)人體的代謝過程、臟器功能、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖衰老等生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，以適應(yīng)體內(nèi)、外的變化。今天我們對(duì)激素的作用方式有了更多的了解，許多激素不進(jìn)入血液循環(huán)，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。第13題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織；1．內(nèi)分泌的概念（1）內(nèi)分泌是指將生物活性物質(zhì)釋放至體內(nèi)。多為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有巨核細(xì)胞及紅細(xì)胞等的急性變。AP可維持幾月數(shù)年。一般持續(xù)1～4年?！睢睢睢睢羁键c(diǎn)10：慢性粒細(xì)胞白血病的臨床分期；1．慢性期患者有乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的癥狀，由于脾大而自覺左上腹墜脹感，并且會(huì)隨病情發(fā)展而增大。2．Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記90%以上的CML細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體，顯帶分析為t（9，22）（q34，q11）。（5）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著降低或呈陰性反應(yīng)。（3）周圍血細(xì)胞明顯增多，存在分類異常及原始細(xì)胞。主要癥狀為乏力、消瘦、多汗及因脾大引起的左上腹不適等。第12題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)9：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）典型病例的臨床特點(diǎn)及Ph染色體和分子生物學(xué)標(biāo)記；1．典型病例的臨床特點(diǎn)CML是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增生性疾病。Barrett食管患者需嚴(yán)密隨訪，使用質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)程維持治療。手術(shù)指征為，嚴(yán)格內(nèi)科治療無效者；雖內(nèi)科治療有效但患者不能忍受長(zhǎng)期服藥者；經(jīng)擴(kuò)張治療后仍反復(fù)發(fā)作的食管狹窄者以及確證由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病。H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和西沙必利均可用于維持治療，以質(zhì)子泵抑制劑效果最好。輕、中度患者也可用H2受體拮抗劑，療程8～12周。主要藥物是西沙必利。避免服用降低LES的藥物。避免睡前進(jìn)食，抬高床頭、降低腹壓、禁食高脂肪、巧