動(dòng)脈穿刺置管及動(dòng)脈壓測(cè)定(參考版)
2025-01-20 23:20本頁(yè)面
【正文】 。+肝素1000U（以u(píng)較為適中）。NS=125U。多由于置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起，一般保留3~4天應(yīng)拔除測(cè)壓套管。術(shù)后拔除測(cè)壓套管時(shí)，應(yīng)局部加壓30分鐘。應(yīng)在穿刺成功置管后局部加壓止血3~5分鐘。出血?jiǎng)用}測(cè)壓發(fā)生栓塞多來(lái)自測(cè)壓管道和套管針內(nèi)形成的血凝塊。多次反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜損傷，增加血栓發(fā)生率。股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈置管血栓發(fā)生率也相對(duì)減少。套管留置時(shí)間越長(zhǎng)，血栓發(fā)生率越高，如18G套管針做橈動(dòng)脈置管20小時(shí)發(fā)生率為25%，20~40小時(shí)發(fā)生率達(dá)50%。（七）并發(fā)癥血栓（六）注意事項(xiàng)穿刺時(shí)針軸與皮膚夾角盡可能小，這樣穿入動(dòng)脈后套管在動(dòng)脈腔內(nèi)的長(zhǎng)度相對(duì)較長(zhǎng)，在調(diào)整套管位置時(shí)不易退出動(dòng)脈腔外，并且送套管時(shí)不易頂?shù)絼?dòng)脈后壁，成功率較高。MAP175。MAP還與心排量（CO）有關(guān)：MAP=COSVR(全身血管阻力，單位以mmHg計(jì))。式中k為計(jì)算因子，=~。是心動(dòng)周期的平均血壓。正常值30~40mmHg。因?yàn)?，冠狀?dòng)脈灌注壓(CPP)=DBPPCWP(肺毛細(xì)血管楔壓)脈壓DBP70mmHg臟器血流灌注減少；（五）動(dòng)脈血壓組成SBP異常動(dòng)脈壓力波形圖5波幅低平，振幅大小不等。在高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈竇瘤破裂時(shí)出現(xiàn)，一般在術(shù)后可恢復(fù)為陡直波。高尖波低平波波幅中等程度降低，上升支與下降支均緩慢，頂峰圓鈍，重波切跡不明顯。一般心功能良好的患者均屬此波形。陡直波正常動(dòng)脈壓力波形其方法是用一標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，將三通與水銀柱血壓計(jì)與監(jiān)測(cè)儀換能器（或彈簧表）連接，開(kāi)放三通，用20ml注射器通過(guò)三通注氣加壓，使水銀柱壓力從零逐漸上升到100、150、200mmHg等，此時(shí)觀察監(jiān)測(cè)儀或彈簧表的壓力是否與其一致；如不一致，應(yīng)予以調(diào)整。測(cè)壓管最好水平放置不要與地面呈垂直位，以確保測(cè)得血壓的準(zhǔn)確性。（1）換能器裝置：測(cè)壓前必須先使換能器接通大氣，調(diào)整儀器的零點(diǎn)，將換能器置于心臟水平的支架上固定，并要隨時(shí)保持換能器與心臟在同一水平上；同時(shí)要牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管位置移動(dòng)或脫出，影響IBP的測(cè)量。（3）為防止測(cè)壓管道與套管針內(nèi)血凝塊形成，肝素鹽水每5~10分鐘沖洗一次，以保持測(cè)壓管道的通暢。具體裝置如下：（1）用兩個(gè)串連三通，三通尾端接一5ml注射器作為沖洗管道用，側(cè)孔與肝素鹽水相連（成人用生理鹽水250ml+肝素250U），前面三通側(cè)孔用50~2000px長(zhǎng)細(xì)塑料管與彈簧表連接，管內(nèi)1/3充入肝素鹽水，并將彈簧表指針從零升到120mmHg，三通的前端連測(cè)壓管，其內(nèi)充滿肝素鹽水并排凈空氣，與動(dòng)脈的套管針座相連。當(dāng)血壓下降時(shí)其液面亦隨之下降。并且此法所測(cè)之壓力隨著血壓的升降往往會(huì)出現(xiàn)較大的誤差。高壓肝素鹽水以2~4ml/h速度向測(cè)壓管道內(nèi)持續(xù)輸注，這樣緩慢輸注與所測(cè)得的動(dòng)脈血流量之比不到1‰，因此對(duì)所測(cè)壓力值影響甚微。（3）連續(xù)沖
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