[臨床醫(yī)學]胰腺少罕見病變的影像學診斷(參考版)
2025-01-19 12:39本頁面
【正文】 影像學診斷 ?胰腺神經(jīng)鞘瘤的影像學與其組成密切相關 ?由 安東尼 A型 組織或主要由安東尼 A型組織構(gòu)成的腫瘤表現(xiàn)為腫瘤 實性部分明顯增強伴中央壞死 ，此型腫瘤需與胰島細胞瘤鑒別 ?由 安東尼 B型 或主要由安東尼 B型組織構(gòu)成的腫瘤常表現(xiàn)為 囊性腫塊，無明顯強化 ，需與胰腺其他囊性病變鑒別 （五）淋巴瘤 （ lymphoma） ?非霍奇金淋巴瘤（ NHL）中，起源于淋巴結(jié)外者約占 20％ 。 胰腺脂肪替代 （三）畸胎瘤 （ teratoma） ?本病非常罕見 ?起源于外胚層胚胎殘留組織的多能細胞 ?根據(jù)腫瘤的大小及生長的部位可出現(xiàn)不同的癥狀，但均無特異性 ?為良性病變 ?通常同時有 囊實性成分 ，如毛發(fā)、牙齒、鈣化、軟骨和 皮膚附屬器 如毛囊、汗腺及皮脂腺成分等 影像學診斷 ?影像學表現(xiàn)取決于腫瘤內(nèi)各種成分的比例，常為多種成分同時出現(xiàn)，如脂肪成分、實質(zhì)性成分、囊性成分、牙齒、骨骼、鈣化等，有時可出現(xiàn)液平面 （四）神經(jīng)鞘瘤 （ Schwannoma） ?內(nèi)臟的神經(jīng)鞘瘤來源于交感和副交感神經(jīng)纖維的施萬細胞，罕見于胰腺。 ?畸胎瘤 ：除脂肪外，還含有鈣化、骨骼、牙齒等其他成分。 影像學診斷 ? CT或 MRI掃描可見胰腺 囊性腫塊 ，可有分葉，囊內(nèi) 分隔較薄且有輕度強化 ，囊壁很薄，罕有鈣化 ?淋巴管瘤有時與胰腺其他囊性腫塊難以鑒別，可進行穿刺活檢 （二）脂肪瘤 （ lipoma） ?很少見，臨床上常無明顯癥狀，僅在影像學檢查或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn) ?組織學上脂肪瘤由 成熟的脂肪細胞 組成，可有 少量的纖維分隔 ，有 薄層的膠原纖維被膜 包繞，與周圍組織界限清楚 影像學診斷 ? CT或 MRI均表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的腫塊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，對周圍無浸潤 ? CT值 30Hu～ 120Hu，密度均勻， T1WI和 T2WI呈高信號，脂肪抑制后呈低信號 ?增強掃描沒有強化 ?有時腫塊內(nèi)可見菲薄的纖維分隔 鑒別診斷 ?胰腺脂肪瘤需與脂肪瘤病、畸胎瘤以及脂肪肉瘤鑒別。 ?囊內(nèi)及囊壁均罕有鈣化。 病 理 ?典型的表現(xiàn) 為多房囊性病變，囊腔大小差異很大，從顯微鏡下可見到 10cm不等。 （一）淋巴管瘤 （ lyphangioma） ?占所有淋巴管瘤的 1%以下 。 ? MRCP及 ERCP對本病的診斷非常有幫助，特別是 ERCP，內(nèi)鏡下見乳頭溢出黏液樣物，可見突向十二指腸的擴張乳頭，注射造影劑后容易顯示壁結(jié)節(jié)和黏液栓造成的充盈缺損，病變與主胰管相通有助于鑒別診斷 （ 四）實質(zhì)性乳頭狀上皮腫瘤 （ solid and papillary epithelial neoplasm） ?胰腺的 罕見 腫瘤 ?好發(fā)于中 青年女性 ，平均年齡 25～ 30歲 ?臨床上常表現(xiàn)為腹部不適、疼痛、腹部腫塊等，部分患者可出現(xiàn)黃疸 ?大多數(shù)病變出現(xiàn)囊變 ?該腫瘤屬 低度惡性 ，較少轉(zhuǎn)移擴散，預后較好 病 理 ?腫瘤可發(fā)生于胰腺 任何部位，一般較大 ，常見的直徑為 5～ 8cm ?腫瘤周圍有較厚的 纖維包膜 ，邊界清楚，常突出于胰腺外 ?瘤體剖面可見 明顯出血和壞死 ，大的壞死區(qū)可形成囊腔，內(nèi)含血性或膠凍樣物，構(gòu)成囊實相間的結(jié)構(gòu)， 30％ 左右的腫瘤周邊可見 鈣化 病 理 ?病變內(nèi)富有薄弱血管為本病的又一病理學特點 ?鏡下可見胞質(zhì)呈嗜酸性的小腫瘤細胞圍繞纖維血管形成 假乳頭狀結(jié)構(gòu) ?免疫組化及電鏡示腫瘤同時具有內(nèi)分泌和外分泌成分 影像學診斷 ? CT、 MRI表現(xiàn)為胰腺邊界清楚的大腫塊， 囊實相間 ，實性部分主要位于病變周邊，有強化；囊性部分主要位于病灶中心區(qū)域，囊變區(qū)密度較高， CT值約 40～ 50Hu ? 30%的患
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