腫瘤燒傷患者的營養(yǎng)(浙大)(參考版)
2025-01-19 12:34本頁面
【正文】 ? 感染期：清熱、利尿、消炎，補充蛋白質(zhì)及能量 ? 食物種類齊全 ? 高熱量、高蛋白 ? 注意鉀、鈣、維生素等的補充 。 TPN患者的護理 ? 完善各項檢查，記錄出入量，做好心理護理； ? 觀察患者全身情況，如有不明原因的發(fā)熱，在排 除其他原因后拔管，做血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)； ? 維持水電解質(zhì)平衡； ? TPN的合理配置和保存； ? 做好導(dǎo)管護理（局部消毒，保持通暢）； ? 定期做好肝腎功能測定和營養(yǎng)狀況的評估。 ? 危重病情發(fā)生后一般等待代謝反應(yīng)急性 期過后方考慮營養(yǎng)支持 。 ? 其他原因不能進食或拒絕進食的病人。 ? 燒傷合并意識障礙的病人 。 ? 并發(fā)嚴重感染或多臟器功能不全的病人 。 燒傷病人腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥 ? 30%大面積燒傷 ,腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足其需要者 。 ? 膽固醇降低 ? 脂肪乳劑提供的熱量占總熱量 3040%，成人2g/kg/d，嚴重者 34g/kg/d。 燒傷病人的脂肪代謝 ? 脂肪分解增加，在熱量攝入減少時，脂肪組 織氧化增加。d 燒傷病人的蛋白質(zhì)代謝 ? 蛋白質(zhì)分解增加，以 骨骼肌 為主 →負氮平衡 ? 燒傷前體重 ? 燒傷應(yīng)激反應(yīng)嚴重程度 ? 燒傷前營養(yǎng)狀態(tài) ? 燒傷伴感染程度 ? 瘦體組織量大小 ? 蛋白質(zhì)丟失途徑 ? 尿氮 ? 創(chuàng)面滲出液 ? 糞氮等 燒傷病人的蛋白質(zhì)需要量 ? Curreri： 蛋白質(zhì) 3g/kg ? Wolfe：蛋白質(zhì) ? Sutherland： 成人： 體重 （ kg） + 燒傷面積 （ %） 兒童： 體重 （ kg） + 燒傷面積 （ %） 能量和氮的比例應(yīng)為 418832kJ（ 100200kcal） ∶ 1g氮 。 TBSA 70% 供能 60kcal/kg。 該公式可簡化為： TBSA 30% 供能 40kcal/kg。 ? 解偉光提出的計算燒傷患者營養(yǎng)的公式 ： 1000 體表面積（ m2） +25 TBSA%=kcal/d。 兒童： X 體重（ Kg） +25 TBSA%=kcal/d。 ? 厭食 燒傷患者 的營養(yǎng)代謝支持 燒 傷 低潮期 ：燒傷后第一個 24h 代謝率低、產(chǎn)熱抑制 機體應(yīng)激狀態(tài) 分解代謝期 ：數(shù)周 —— 12月 代謝率增高、產(chǎn)熱及氧耗增多、體溫升高、心率增快 合成代謝期 ：到創(chuàng)面愈合 代謝正常，轉(zhuǎn)為正氮平衡，體重增加
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