pbl課程教學(xué)-月經(jīng)病(參考版)
2024-10-21 23:18本頁面
【正文】 其證候是： A．陰血虧虛 B．肝腎兩虧 C．腎氣虧損 D．脾腎兩虧 E．氣血兩虛 E 聯(lián)系方式 : 虛擬校園 網(wǎng)址 : PBL授課老師 曙光醫(yī)院婦科 :錢麟 郵箱 : TEL :13370257290 。首選方為： A．桃紅四物湯 B．逍遙丸 C．丹梔逍遙散 D．膈下逐瘀湯 E．少腹逐瘀湯 D 模擬練習(xí) 齊某，女， 32歲，已婚。證屬： A．氣血兩虛 B．脾腎兩虧 C．腎氣虧損 D．肝腎兩虧 E．陰血虧虛 C 模擬練習(xí) 劉某，女， 34歲，已婚。其治則為： A．燥濕祛痰 ,健脾止帶 B．燥濕祛痰 ,活血通經(jīng) C．燥濕祛痰 ,行氣寬中 D．燥濕祛痰 ,降逆止嘔 E．清熱利濕 ,化痰通絡(luò) B 模擬練習(xí) 王某，女， 18歲，未婚。 常見證型 ☆ 氣血虛弱型－－－人參養(yǎng)榮湯 ☆ 腎氣虧損型－－－加減蓯蓉菟絲子丸 ☆ 陰虛血燥型－－－加減一陰煎 ☆ 氣滯血瘀型－－－血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯 ☆ 痰濕阻滯型－－－蒼附導(dǎo)痰湯合四物湯 模擬練習(xí) 丁某，女， 21歲，未婚。方取二仙湯合二至丸化裁。方取加減一陰煎化裁。 ? 陰血虧虛，久則虛熱內(nèi)生，火逼水枯，血海空虛，癥見經(jīng)閉不行，五心煩熱，顴紅唇干，盜汗，甚則骨蒸勞熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治宜溫腎壯陽，養(yǎng)血填精。 病情轉(zhuǎn)歸及對策 ? 1）患者經(jīng)過治療腎氣漸復(fù)，經(jīng)血充盈，月經(jīng)按月而行，則疾病向愈。應(yīng)該注意的是，體重減輕應(yīng)循序漸進，因為跌重過快容易反跳。 建議每日攝?。焊娠?700大卡；低脂奶類 120大卡；豆蛋魚肉 220大卡，蔬菜 75大 卡以上；水果 120大卡；油脂160大卡。 ? 增加對舒經(jīng)芬治療的敏感性。現(xiàn)已有純的 FSH制劑更有利于本癥的治療 手術(shù)治療： 楔形切除卵巢，改善了卵巢的血循環(huán)，恢復(fù)卵巢功能，切開囊腔，放出囊液，可暫時降低雄激素水平，通過負反饋使 FSH分泌增加，促進卵泡成熟，分泌一定量的雌激素，導(dǎo)致黃體生成素的釋放而排卵。 西醫(yī)治療 首選 舒經(jīng)芬 作用部位：下丘腦． 作用機理：與雌激素競爭受體，從而解除雌激紊對下丘腦周期中樞的抑制作用．使 FSH LH/FSH比值 卵泡發(fā)育及排卵。針灸治療 PCOS的機制，是通過改善胰島素抵抗，降低胰島素水平，從而使雄激素和 LH水平降低、 FSH水平升高，調(diào)整并使下丘腦一垂體一卵巢軸分泌功能趨于正常，恢復(fù)排卵。 中醫(yī)針灸治療 ? 劉志誠等發(fā)現(xiàn)針刺可以提高肥胖機體胰島素受體數(shù)目和親和力水平，改善 IR（胰島素抵抗）。這也是該藥在臨床上治療 PCOS取得療效的科學(xué)基礎(chǔ)。 （研究發(fā)現(xiàn)，在排卵前 LH高峰的介導(dǎo)下，大鼠卵母細胞一卵丘復(fù)合體 Ca2 升高，用 ca2 載體能促進卵泡中的卵母細胞成熟，而去除細胞外Ca2 則抑制叫介導(dǎo)的卵母細胞成熟，說明鈣離子在卵母細胞成熟中起著重要作用） 藥 理 ? 桑寄生 和 菟絲子 都含槲皮索等多種黃酮類成分，具有抗氧化，保護生物膜及調(diào)節(jié)生殖內(nèi)分泌等作用。 諸藥合用達到濕除痰消，腎健血暢則經(jīng)閉自除 。方用 蒼附導(dǎo)痰湯合補腎活血方 化裁。腎虛又進一步導(dǎo)致陰陽氣血失常，水濕內(nèi)停，痰濕內(nèi)生，壅阻沖任胞脈，氣血瘀滯成癥，使卵子難以排出、卵巢增大；故腎虛血瘀，痰濕壅滯是 PCOS的基本病機。腎精虧虛使卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)，難以發(fā)育成熟；腎陽虧虛既不能鼓舞腎陰的生化和滋長，又使氣血運行無力而瘀滯沖任胞脈，更使排卵缺乏原動力。 ? 服安宮黃體酮后月經(jīng)來潮，月經(jīng)第三天測激素水平： FSH:, LH:, T:↑ , PRL:, E2:29ng/ml↓ . 測胰島素、血糖及血激素水平的理由 ? 高胰島素血癥增加腎上腺對促腎上腺皮質(zhì)激素的敏感性，使腎上腺產(chǎn)生過多的脫羥表雄酮，進一步轉(zhuǎn)化為睪酮 ? 胰島素通過直接結(jié)合卵巢上的胰島素受體和胰島素樣因子受體，促進卵巢間質(zhì)合成雄激素 ? 高胰島素血癥抑制肝臟合成性激素結(jié)合蛋白，使血性激素結(jié)合蛋白水平 游離睪酮升高 雄激素的活性 ? 高胰島素血癥刺激垂體分泌黃體生成素 促進卵巢產(chǎn)生過多的雄激素 經(jīng)芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌酮，持續(xù)作用于下丘腦 LH分泌呈正反饋， FSH呈負反饋 加強并維持高 LH 中醫(yī)藥物治療 ? 中醫(yī)認(rèn)為卵子是生殖之精，卵子的發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān)。 BBT單相。 ? 體檢甲狀腺無腫大，可排除因甲狀腺功能異常引起的閉經(jīng)。 ? B超示：子宮大?。?50*43*40mm3，雙側(cè)卵巢：40*30*30mm 42*38*29mm3，卵巢表面見數(shù)個液性小暗區(qū) 10*12mm3。激素測定： T:↑ ， E2:29ng/ml↓ ，此均為高雄激素血癥、黑棘皮病的 表現(xiàn)。 ? 危險因素標(biāo)準(zhǔn)： 1．腹部肥胖 (腰圍 )(f39。青
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